2025年合并心血管疾病患者围术期血栓管理专家共识 .pdfVIP

子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

中国髋、膝关节置换术加速康复

——合并心血管疾病患者围术期血栓管理专家共识

随着人口老龄化的日益加剧，心血管疾病的发病率呈上升趋势。

冠心病、心房颤动、冠状动脉支架植入术或心脏瓣膜置换术后等心脏

疾病和动脉粥样硬化狭窄、节段闭塞或深静脉血栓形成等周围血管疾

病患者在接受抗凝或抗血小板药物治疗的同时如需行髋、膝关节置换

术，如何平衡围术期的血栓栓塞和出血风险是值得重视的问题。

北美每年约有25万长期服用维生素K拮抗剂或抗血小板药物的

患者需接受外科手术。因心房颤动使用华法林的患者中约1/6因为手

术或侵入性操作需要中断抗凝药物治疗。在美国和欧洲，每年约100

万例冠心病患者行经皮冠状动脉介入

（percutaneouscoronaryintervention，PCI）治疗，在PCI治疗后1年

内需要行非心脏手术者约占全部PCI患者的4%。PCI术后停用氯吡格

雷是发生支架内血栓的最强预测因素之一。我国每年已经接受冠状动

脉支架植入术或心脏瓣膜置换术的患者＞200万，心房颤动患者＞

800万，且每年新增病例约300万。每年服用抗凝药物的患者中约10%

接受外科或其他侵入性操作，需短期停用抗凝治疗。对于合并心血管

疾病的髋、膝关节置换术患者，术前应进行凝血功能评估或采用短期

更换抗凝药物，改为桥接抗凝，以平衡血栓栓塞和出血风险，是提高

手术安全性的重要环节。

桥接抗凝是指髋、膝关节置换术患者合并心血管疾病长期应用华

乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》

法林或抗血小板药物治疗，由于髋、膝关节置换术围术期出血风险较

高，术前需调整国际标准化比率（internationalnormalizedratio，INR）

接近正常水平（INR≤1.5）以降低围术期出血风险，同时又不增加患

者发生血栓栓塞的风险。因此，应在术前5天左右停用华法林或抗血

小板药物，给予短效抗凝剂，包括低分子肝素（lowmolecularweight

heparin，LMWH）或普通肝素（unfractionatedheparin，UFH）进行替

代治疗，并在术前12～24小时内停止低分子肝素以便于手术。桥接

抗凝的目的在于降低围手术期出血风险的同时，不增加动脉血栓栓塞

和深静脉血栓的发生风险。

桥接抗凝需评估围手术期出血风险，主要取决于手术的种类以及

其他的危险因素，包括抗凝或抗血小板药物影响、癌症和化疗、出血

史、术后24小时内重新开始抗凝或抗血小板治疗。具体桥接抗凝方

案:依诺肝素，每日2次，每次0.5～1.0mg/kg或每日总量1.5mg/kg;

达肝素，每日2次，每次100IU/kg;普通肝素每日总量200IU/kg。针

对特殊人群的桥接抗凝:①严重肾功能不全患者（肌酐清除率＜

30ml/min），应用普通肝素深部皮下注射或静脉注射，每日总用量

20000～40000IU;②低体重或年龄≥75岁患者，建议评估患者的肌酐

清除率，并调整用药剂量。

基于国家卫生和计划生育委员会（简称“国家卫计委”）公益性

行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组数据库数据，

遵循循证医学原则，经全国专家组反复讨论，编辑整理完成本共识，

供广大骨科医师在临床工作中参考。本共识主要分为五部分，针对髋、

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白

膝关节置换术患者合并心血管疾病围术期的血栓和出血风险评估及

血栓管理提出处理原则