高血压脑出血详解.ppt

治疗

非手术治疗包括绝对卧床2-4周、镇静与稳定血压，应用脱水药、止血药，保持水、电解质平衡，支持疗法，并注意保持呼吸道通畅。第23页，共42页，星期日，2025年，2月5日内科治疗适应于以下情况，（1)出血量较小者。一般认为壳核出血或大脑皮质下出血小于30ml或血肿直径在3cm以下可进行内科治疗。（2)出血后意识一直清楚或仅嗜睡者。（3)发病后即陷入深昏迷，或病情已发展至晚期，昏迷不宜手术治疗。（4)患者年龄大大，且有心、肺及肾脏疾患，或有严重糖尿病者。内科治疗的死亡率较高，为50-90%。第24页，共42页，星期日，2025年，2月5日手术治疗的目的在于消除血肿、降低颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑循环，促进受压脑组织的及早恢复。起病特急，短时间内病情即趋恶化，病人已呈昏迷，去脑强直状态者，手术治疗有时也难以取得效果。第25页，共42页，星期日，2025年，2月5日手术方法：(1)开颅清除血肿(2)穿刺吸除血肿：①根据CT定位，利用立体定向原理以血肿中心为靶点，确定穿刺点。穿刺点应选在血肿距头皮最近、无大血管或重要功能区处。②颅骨钻孔(3)神经内镜清除血肿(4)脑室穿刺外引流：主要是针对脑室内出血第26页，共42页，星期日，2025年，2月5日护理要点1：严密观察生命体征的改变，每半小时测一次，有异常及时报告医生。2：有血肿腔引流的病人应观察引流量颜色，引流袋每24小时更换一次。3：观察肢体活动情况。4：特别注意血压情况，血压超过21/13kPa(160/100mmHg)应给予降压处理，血压下降应注意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等。5：不能进食者术后3-5天开如鼻饲，严密观察有无消化道出血，特别用激素患者，应注意有无腹胀、血下降、肠鸣音亢进。消化道出血者可鼻饲止血药。6：保证各种药物按时输入。第27页，共42页，星期日，2025年，2月5日??2护理措施???21病情观察??术后意识状态的变化是术后最早最多反映的重要标志之一。通过GCS评分可以观察意识有无障碍和意识障碍的程度。瞳孔的观察对判断术后颅内再出血的发生和发展有着重要意义。如术前散大的瞳孔术后缩小后又散大。说明是病情加重的表现。多为再次出血的可能。若能及时观察并做好记录，为准确诊断，再次手术赢得时间其疗效将显著提高。第28页，共42页，星期日，2025年，2月5日??22控制血压??术后有效地控制血压是防止再出血的关键之一。甘露醇—首选有颅内压反跳现象甘露醇用量不宜过大，用药时间不宜过长，停药时应逐渐减量。甘油果糖--改善脑代谢，无肾脏损害作用渗透压是人体血浆的7倍;可通过血脑屏障，参与脑代谢并提供热量，增强脑细胞活力，改善微循环，增加脑血流量及供氧量。速尿—主要用于协助高渗性脱水剂的降颅压作用心功能或肾功能不全的患者中应用此药可减轻心脏负荷，促进物质排泄，还可减少甘露醇的用量，从而减轻对肾小管的损害白蛋白由于高浓度白蛋白溶液能在血液中维持80％的胶体渗透压，因而能及时有效地清除脑水肿降低颅内压。白蛋白半衰期长（约20天），能维持较长时间的脱水作用，并且作用温和，不易渗漏至脑循环外和因突然停药后出现的反跳，因而优于甘露醇等其它脱水剂第29页，共42页，星期日，2025年，2月5日高渗盐水

用高渗盐水降颅内压是目前学者们研究的热点之一，血浆渗透压过高、充血性心力衰竭、电解质紊乱、酸碱失衡、中心性脑桥髓鞘破坏等副作用。下一步需要解决的问题是⑴用高渗盐水降颅压的最佳用量与时机；⑵如何避免副作用的发生；⑶该药能否成为一线降颅压药物。

皮质类固醇激素

大多数学者认为，不宜应用皮质类固醇激素。早期可采用静滴硝酸甘油或微泵推注硝普钠，利喜定。可进食者或有胃管者改用口服降压药。维持血压在140—160/90—100mmHg，不宜过度降血压，否则导致脑灌注不足，引起脑组织广泛的缺血，缺氧性损伤，不利脑功能恢复。???第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日概念高血压脑出血（Hypertensiveintracerebralhemorrhage，HICH）系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现。高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。发病年龄多在50-60岁，但30-40