自发性气胸的急诊处理.pptx

自发性气胸的急诊处理;概述;概述;概述;临床特点

;自发性气胸的临床表现取决于胸膜腔内的气体量、发病速度、肺萎陷程度、胸膜腔内张力以及病人的年龄和呼吸储备能力。最常见于病人静息时或最低程度劳动时。

症状：

病人常主诉突发呼吸困难，有胸膜炎性胸痛（尖锐或刀刺样疼痛，可能在弹响感后出现），疼痛在患侧呈弥漫性，并放射到同侧肩部，偶尔伴干咳。

体征：

查体可能发现患侧胸壁随着呼吸上下起伏减弱、呼吸音减低、叩诊过清音及语音震颤减弱。

偶尔还会出现皮下气肿伴捻发音或者气腹所致的腹部膨隆。;诊断要点;自发性气胸通过胸部X线片确立诊断，条件允许时，应选择直立位拍片。

病史情况：

既往胸部X线检查无明显病变或有COPD、肺结核、哮喘等肺部基础病变。

症状体征：

突发一侧胸痛伴不同程度的胸闷、呼吸困难。

患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，肝、肺浊音界消失，听诊呼吸音减弱，甚至消失。

影像学检查：

发病时胸部X线影像学检查是诊断气胸最为准确和可靠的方法。;典型自发性气胸诊断不难。

继发性气胸病人可因原有基础疾病而影响诊断，因此，对临床不能用其他原因解释或经急诊处理呼吸困难无改善者，需考虑自发性气胸的可能。

因病情危重不能立即行胸部X线检查时，可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺。;急诊处理;给氧：

对于临床稳定且首发、少量气胸（胸部X线片显示肺和胸壁间距≤2～3cm）可以观察

对所有住院的气胸病人辅助供氧治疗，以加快胸膜腔内气体的再吸收，应采用面罩给氧。;胸膜腔排气：

对大量气胸（胸膜线与胸壁顶之间的气体边缘宽度≥3cm）或伴有明显呼吸困难、低氧血症或剧烈疼痛的病人采取穿刺排气。

对临床状况稳定的原发性大量气胸病人，建议针刺抽气，临床状况不稳定的病人应置入胸腔导管。

对存在基础肺部疾病的继发性气胸病人，治疗方式取决于气胸量，但通常优选胸膜腔造口术并置入导管或猪尾状导管而非针刺抽吸。

对复发性原发性气胸病人应以胸腔闭式引流术使肺张开，后行手术干预。;手术：

手术包括将脏层胸膜上破裂的肺小疱或撕裂口予以钉合或???合，并切除异常的肺组织（若存在）。

所用术式包括电视胸腔镜外科手术（video-assistedthoracicsurgery，VATS）、小切口开胸手术及常规开胸手术。;手术：

原发性自发性气胸：

建议首选微创胸腔镜手术，根据个人经验和医院条件可选择单孔、多孔、插管和非插管等多种手术和麻醉方式。原发性自发性气胸外科手术不建议常规进行胸膜固定。

继发性自发性气胸

病人由于年龄大，肺部基础病变复杂，应慎重选择微创手术，可视术中病灶的处理确实程度附加胸膜固定等手术。;谢谢