医学药历作业书写体会.pptx

药历作业书写体会

;主要内容;培养药师临床思维的方法;教学药历书写目的;工作药历和教学药历区别;教学药历格式要求;药历书写的常见问题;重要原因

没有正确认识教学药历书写教学意义；

没有正确引导学员书写好教学药历；

无视了教学药历书写过程管理。

;写教学药历的目的和作用;住院医师培训

---病历书写是最有效的教学方法;屡次重复，临床思维形成;原抗感染培训指南的要求;药历书写方案;

学员参与病人的管理

--写好药历的重要培训方法;主要内容;药历书写的常见问题;教学药历格式

——教学药历首页;教学药历格式

——教学药历首页;常见问题;AECOPD并发气胸体征

复制粘贴病历内容，不加区别处理;药师应重视内容;复制粘贴病历内容，不加区别处理;教学药历格式;治疗方案分析主要内容;抗感染药物专业的目标之一;那些依据支持是感染？

判断感染部位？

评估感染的严重程度？

最可能的病原体是什么？

病原菌的耐药性如何？

抗菌药物的PK/PD、不良反响？

药物的生物利用度肺等组织浓度

肝肾功能等副作用用药疗程问题

平安性药物经济学分析

抗菌药物治疗方案优化;入院诊断：

1.急性化脓性梗阻性胆管炎并胆囊炎

2.严重脓毒症

3.脓毒性休克，MODS（呼吸、循环、肾、肝）;抗感染治疗

患者为老年男性，61岁，既往胆管结石病史，曾行ERCP术，4天前进油腻食后出现持续性右上腹剧胀痛，弯腰抱膝位可缓解，伴尿黄、寒战发热。查体：T：38.8℃，P：103次/分R：26次/分BP：80/50mmHg。患者神志不清，全身皮肤粘膜重度黄染，腹软，右上腹压痛，无反跳痛，肝区叩痛。血常规：WBC14.43×109/L，N85.9％，Hb110g/L，PLT48×109/L↑，PCT32ng/ml↑，急诊生化：UREA37.4mmol/L↑，CREA546μmol/L↑；ALT267U/L↑，AST336U/L↑；ALB25g/L↓，总胆红素407.7μmol/L↑，结合胆红素316.7μmol/L↑，未结合胆红素31.1μmol/L↑；尿蛋白〔2+〕；B超示：胆管结石。该患者上述病症体征符合急性胆道系统感染诊断。

在我国引起胆道系统感染的致病菌中，以革兰阴性杆菌为主，约占2/3，其中前3???依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌。革兰阳性细菌前3位依次为粪肠球菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌。约14.0%-75.5%的患者合并厌氧菌感染。

亚胺培南西司他丁钠为广谱的抗生素，特别适用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染。根据?急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2021版)?推荐该患者选择亚胺培南西司他丁选药和剂量均合理。;书写的思路;;初始用药分析书写的思路;国外药历记录药学监护方案

AECOPD患者;

药学监护方案

;药学监护记录;疗效监护：

每天监护咳嗽、咳痰〔颜色〕、胸闷、气促等等病症改善的情况，听诊双肺呼吸情况。

每天检测患者体温、每3-5天检测患者血常规〔主要关注WBC、N%等〕、血气分析等，每周检测血糖、血压、感染指标〔CRP、PCT〕、和肝、肾功能。

定期行血钾、胸片或胸部CT检查、肺功能检查及心电图检查等。

不良反响监护：

患者假设出现心动过速、心悸等，首先考虑多索茶碱不良反响，其次考虑特布他林不良反响。

患者假设出现晚间失眠、兴奋等，应疑心多索茶碱引起的不良反响。

患者假设出现极度倦怠、肌肉无力〔低血钾〕，可能是甲泼尼龙琥珀酸钠的不良反响，也可能是沙丁胺醇过量应用。;药学监护本卷须知;疗效监护：

每天观察咳嗽、咳痰及痰的颜色、痰量，发热、气促等情况等；

每天观察患者体温、呼吸频率及脉搏等生命体征，注意听诊双肺干湿性啰音；

每3天检测患者血常规〔主要关注WBC、N%等〕、感染指标〔CRP、PCT〕、血气分析等。

每天关注痰涂片、培养及药敏试验结果及时调整抗菌药物等。

48-72小时评估上述指标，判断感染控制情况

必要时一周后行胸片检查、肺功能检查等。

不良反响监护：

每天观察监护患者心血管系统情况，假设出现心动过速、心悸等，首先考虑多索茶碱不良反响，其次考虑特布他林不良反响。

每天观察监护中枢系统反响，假设出现晚间失眠、兴奋等，应疑心氨茶碱引起的不良反响。

每天观察监护消化道反响，假设出现恶心、呕吐、消化不良、胃灼热感，可能为氨茶碱的不良反响。

每天观察关注患者皮肤是否出现皮疹、瘙痒，应疑心派拉西林克拉维酸钾引起的不良反响。;教学药历格式

——药物治疗日志;药物治疗