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关于医院取消药品加成措施的对策

垫江县中医院邬华琼汪灵英陈国勇

摘要：本文对当前医疗服务价格进行一个总分析，指出取消药品加成、提高技术劳务价值是医院医疗服务价格改革之重要趋势。通过对医院的收入、支出和经营特点的界定，本文提出了提高技术劳务价值、取消药品加成这一改革方案的相关实施保障措施，以更好地促进人民健康水平的提高和社会的和谐发展。

关键词：医疗服务价格劳务价值药品加成

1、问题的提出

1954年政府出于自身对医院资金投入不足的考虑，在全国实施了医院医药价格加成政策。这一政策很大程度是造成今天医院“以药养医”、医疗费用增长过快、医疗改革难以深入的主要原因之一。

近年来，随着国家对医疗卫生的关注，大力整改医疗行业，以期实现社会、患者和医疗机构三方共赢的局面，促进社会和谐，而出台了的《中共中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》。意见指出，“推动医药分开，积极探索多种方式进一步改革以药补医机制通过药品购销差别加价或取消药品加价政策，同时采取适当调整医疗服务价格，增加政府投入，改革支付方式等措施，完善公立医院补偿机制。”因此，提高医院医务人员技术劳务价值是医疗价格调整的一个重要方面，以扭转医院收入过去过度、畸形依赖药品加价的局面。

2、医院收支分析

2.1、医院的收入分析

医院的收入来源主要有三个：医疗收入、药品收入和政府补贴。有数据显示，2007年我国公立医院的药品收入为202347亿元，占公立医院总收入的41.2%。这一比例值足以说明药品收入对医院的重要性。因此，取消药品加价，也就意味着必需增加其他两项收入值：医疗收入和政府补贴。当前，国家对医院的财政补贴在逐年增加，但即使在2003年“非典”年，政府对医疗单位的资金投入也只占医疗机构收入的8.4%，可见政府补偿是有限的。所以，一旦取消药品加价，这部分收入差价将大部分转移到医疗收入上，医院势必提高医疗服务价格，也意味着提高医务人员的技术劳务价值，医务人员提供的医疗服务，是他们的专业知识、经验积累及体力劳动的综合，应该体现其相应的劳务价值。同时也有数据显示，目前体现技术劳务价值的诊察费、治疗费、手术费、护理费等项目收入在医疗收入中的比例均较低。通过对技术劳务价格的调整，优化业务收入构成，增加可支配的纯收入，以求在降低医药费用总水平的同时，医院的纯收入有相应的提高，使医院有所发展。提高技术劳务价值是取消药品加价的必需措施，也是医疗改革合理举措之一。

2.2、医院的支出分析

医院的医疗成本主要由以下三个部分构成：医务人员的技术劳务费用、用于患者的药品和医疗设施设备费用以及医院日常运营管理行政人员费用。这三个成本构成部分的比例大小是应依次递减的，即医务人员的技术服务费用应是成本构成的主要部分，医院的核心竞争力在于医务人员的技术水平、服务态度，因此人力成本应是最大的成本；其次才是药品和医疗器械，这部分成本的有效性不能单从价格总量来衡量，而应基于是否与医院医务人员的水平相当的来判断，一个医院不能指望多开药、开贵药、多使用医疗器械来增加医疗费用从而提高医院的收入。药的选择和医疗的使用都应以是否能够治愈病人为基本出发点，这个出发点的准确性有赖于医务人员的技术水平；最后，医院日常运营的有效性也是影响成本的主要因素之一。医院行政管理人员的业务水平和医院管理机制、体制和文化的完善性与否都是影响这部分成本的核心问题所在。

3、提高劳务价值的保障措施

3.1、政府方面

造成当前医疗费用过高、增长过快、医院“医药养医”有多方的责任，首先政府应负起主要的责任，同时改善人民群众的就医环境是政府义不容辞的职责。国家颁布药品价格加成政策的初衷是解决医院的资金不足问题，现在医院资金问题还没有完全解决的同时，已经产生了很多的相关社会问题，促使我们重新思考政策制定的有效性和执行的监管力度问题。对此，本文认为政府应从以下几个方面入手，对医院进行宏观有力的调控和运行监管：一、建立完善的医疗补偿机制，加大医院的资金补贴额。无论是提高技术劳务价值还是取消药品加价，都是提高解决医院的资金收入，如果医院运行没有起码的资金收入保障，不仅会影响医院的技术服务水平的提高，也会降低想从事医疗服务人员的数量，降低整个医疗队伍水平，同时也会产生看病难、收红包等不良社会现象。二完善药品和医疗服务定价，加大医疗价格监控水平。合理调整和制定药品和医疗服务价格是增加医院资金补贴的主要依据。目前，在总的医疗服务价格中，医务人员的劳务价值没有得到合理的体现，普遍偏低，适当增设并提高体现医务人员技术劳务价值的收费项目和标准：常规服务项目，与人民群众关系密切的项目调价幅度从严，高技术含量、高风险、高难度的项目调价幅度可以适当放宽。而一些药品价格、一些以新型医疗设备为主的医疗项目的费用却偏高，引导医院靠提高服务质量，提供科技含