医院感染预防与控制管理制度汇编2022.pdfVIP

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医院感染预防与控制是提高医疗质量，确保医疗安全的重要内容，

为了使医务人员系、全面的了解医院感染管理预防与控制工作中的制

度、职责及相关标准，根据《二级综合医院评审手册》（2012版）的具

体要求，参照国家相关法律法规规范标准等，并结合我院实际，整理了

《医院感染预防与控制管理制度分册》，涵盖了医院感染管理组织及制

度职责、医院感染管理制度、消毒隔离制度、医院感染预防与控制措施、工

作流程，方便整理与查询，提高医务人员对相关制度的知晓率，以便

更好的进行医院感染管理工作。

这套规章制度，整理、修定编写时间仓促，加之水平有限，难免涉

及的范围和条款仍不全面。望各科室在执行中，本着认真负责、实事求

是、有利工作的态度，及时提出意见，由医院感染管理委员会成员负责

修订或增补，使之日臻完善。

编者

2022年7月

目录

第一章医院感染管理组织及其制度职责1

一、医院感染管理组织结构1

二、医院感染管理三级管理组织体系架构图3

三、医院感染管理委员会工作制度4

四、医院感染管理委员会职责4

五、医院感染管理委员会会议制度5

六、医院感染管理科工作制度5

七、医院感染管理科工作职责7

八、科室医院感染管理监控小组工作制度8

九、科室医院感染管理监控小组工作职责8

十、科室监控医生的职责9

十一、科室监控护士的职责10

十二、医务人员医院感染管理工作职责11

十三、医政科医院感染管理工作职责11

十四、护理部医院感染管理工作职责12

十五、药学科医院感染管理工作职责12

十六、检验科医院感染管理工作职责12

十七、总务科医院感染管理工作职责12

十八、医学装备科感染管理职责工作职责13

第二章医院感染管理制度及消毒隔离制度14

一、医院感染管理制度14

二、医院消毒隔离制度15

三、医院感染监测制度18

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四、医院感染病例监测和报告制度19

五、医院感染现患率监测制度19

六、医院感染预防与控制风险评估制度20

七、医院感染暴发监测报告与责任制度20

八、医务人员职业暴露管理制度22

九、环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度22

十、医务人员手卫生管理制度23

十一、安全注射管理制度28

十二、一次性使用无菌医疗用品管理制度30

十三、医院消毒药械管理制度32

十四、多重耐药菌医院感染管理制度33

十五、多重耐药菌消毒隔离制度35

十六、抗菌药物合理应用管理制度36

十七、医院感染预防与控制知识培训制度36

十八、医疗废物管理制度37

十九、保洁工作的医院感染管理制度39

二十、空气净化（消毒）管理制度43

二十一、经空气传播疾病医院感染管理制度44

二十二、经空气传播疾病患者院内转运制度47

二十三、经空气传播疾病患者院外转运制度48

第三章各部门医院感染管理制度及消毒隔离制度49

一、病区医院感染管理制度49

二、病区消毒隔离制度51

三、治疗准备室、治疗室、注射室医院感染管理制度54

四、治疗准备室、治疗室、注射室消毒隔离制度54

五、手术麻醉科医院感染管理制度56

六、手术麻醉科消毒隔离制度5