头痛的鉴别诊断.pptx

河北北方学院附属第二医院;头痛(headache)

指局限于头颅上半部即眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线上部位的疼痛

面痛(Facialpain)

指眉弓如下、脖子以上和耳朵此前部位的疼痛;2.继发性头痛

5)因头颈部外伤的头痛

6)因头颈部血管病变的头痛

7)因非血管性颅内病变的头痛

8)因物质或其戒断的头痛

9)因感染的头痛

10)因内环境稳态失衡的头痛

11)因颅!颈、眼、耳、鼻、鼻窦、齿、口以及其他面、颅组织病变的头痛及面痛

12)因精神疾病的头痛;发病形式;头痛疾病的鉴别诊断要点;2.头痛的部位、性质和程度

头痛的部位：

一侧性(偏头痛!丛集性头痛)

两侧性(紧张型头痛、蛛网膜下腔出血、脑膜炎!脑肿瘤)

局限性(颞动脉炎、三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛、眼耳鼻喉齿科疾病)

在性质和程度方面：

与脉搏同步的搏动性跳痛(偏头痛!丛集性头痛)

非搏动性头痛(紧张型头痛)

刀剜样或者锥刺样痛(丛集性头痛)

从未经历过的剧烈疼痛(蛛网膜下腔出血);3.持续时间、频率和日内变化

头痛的持续时间：

瞬间(三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛)

持续数小时(偏头痛、丛集性头痛)

持续数日(反复发作性紧张型头痛!脑膜炎)

持续数月(脑肿瘤、慢性紧张型头痛)

每日几乎定期反复发作(丛集性头痛)

1个月2~3次发作(偏头痛)

午后至夜间有加重倾向(紧张型头痛)

清晨疼痛加重常被痛醒(脑肿瘤);4.先兆和伴随症状

先兆包括闪辉性暗点或者手脚的异常感觉等(先兆偏头痛);

伴随症状包括：

一侧上肢或下肢的无力(偏瘫性偏头痛)

与疼痛同步出现的结膜充血、流泪、流涕、额部出汗、颜面潮红等自主神经症状(丛集性头痛)

发热(脑膜炎)

呕吐、光或气味过敏(偏头痛)

风湿性多发性肌痛或视力障碍(颞动脉炎)等;5.诱发原因和加重原因

偏头痛的诱发原因包括月经、精神紧张、空腹等

丛集性头痛常常因饮酒、服用硝酸甘油等血管扩张剂所诱发

脑肿瘤等颅内压增高导致的头痛,会在咳嗽用力时疼痛加剧

脑脊液漏或者分流术后引流过度所导致的低颅压症,在坐位或立位时头痛,而卧位时疼痛消失

三叉舌咽神经痛,触及特定部位(触发点)时会诱发疼痛;6.家族史和既往史

偏头痛有家族史者较多

既往史要明确与否有头部外伤史、眼耳鼻喉齿科疾病、高血压以及代谢内分泌性疾病等;7.查体时的注意要点

在问诊基础上,进行一般体格检查和神经系统查体，一般体格检查要注意有无血压异常、发热、结膜充血、颞动脉的扩张迂曲、压痛、皮疹和浮肿等；

神经系统检查要注意脑膜刺激征和局灶体征的有无,必须做太阳穴压迫试验,并观测有忽视乳头水肿。;偏头痛

Migraine;(1)遗传:约60%病人有家族史

亲属偏头痛风险是一般人群的3~6倍

家族性偏头痛患者未发现一致的遗传模式;(3)某些食物可诱发

?奶酪(含酪胺)

?热狗熏肉(含亚硝酸盐防腐剂)

?巧克力(含苯乙胺)

?谷氨酸钠(味精)

?红酒葡萄酒;1.女性占2/3以上,10岁前\20岁前\40岁前发病分别

25%,55%,90%

2.大多数患者有偏头痛家族史

3.发作前数h至数d伴前驱症状(呕吐\畏光\畏声\抑郁\倦怠),10%的患者有视觉其他先兆

4.发作频度不等,偶有持续性发作病例;有先兆的偏头痛(migrainewithaura)

----经典偏头痛（classicmigraine）;1.有先兆的偏头痛;(2)头痛期:

?先兆症状同步或随即出现一侧颞部眶后搏动性头痛,

全头痛\单双侧额部头痛和不常见的枕部头痛

?伴恶心\呕吐\畏光畏声\易激惹\疲劳感等

?颞动脉突出,活动时（上楼梯或其他类似活动）头颈部

头痛加重,睡眠后减轻

?发作时间多为2h~1d,小朋友持续2~8h

?频率不定,50%以上不超过1次/week

?女性在妊娠第2周或绝经后发作常缓和;(3)头痛后期

头痛消退后常有疲劳\倦怠\无力食欲差等,

1~2d即可好转;有先兆偏头痛的临床体现;?临床最常见类型,约占偏头痛的80%

?无经典先兆,常见双颞部眶周疼痛,可为搏动性

?发作时常有头皮触痛,呕吐偶可终止头痛;?临床少见,多在小朋友期发病

?偏瘫可为偏头痛先兆,单独发生伴偏侧麻木\失语

?偏头痛消退后偏瘫持续10min~数周不等;?小朋友青春期女性较多见

?头重脚轻\眩晕\复视\眼震\耳鸣\构音障碍\双侧肢体麻木

无力\共济失调\意识变化\跌倒发作黑矇等脑干

枕叶症状,提醒椎-基底动脉缺血

?多见闪光\暗点\视物模糊\黑矇\视野缺损