尿常规检查与核保.pptVIP

糖尿病性酮尿，应考虑有酮症酸中毒01非糖尿病性酮尿，婴儿和儿童可因发热、严重呕吐、腹泻、未能进食等出现酮体、在妊娠妇女可因严重妊娠反应、剧烈呕吐、子痫等呈阳性反应。02病因不明+0+005其他情况03LIFEDD01病因明确RFCRFC04有糖尿病见糖尿病02酮尿核保胆红素的代谢胆红素的来源：正常红细胞的平均寿命为120天，衰老的红细胞所释放的血红蛋白为胆红素的主要来源，占80~85%，约10~15%胆红素来自骨髓中未成熟的红细胞的血红蛋白（即无效造血），另1~5%来自肝的游离血红素及含血红素的蛋白质（过氧化氢酶、肌红蛋白等）。血红蛋白被肝、脾、骨髓内单核巨噬细胞系统分解为血红素和珠蛋白；血红素经血红素加氧酶转变为胆绿素，胆绿素由胆绿素还原酶还原为胆红素。胆红素的运输：上述胆红素是游离胆红素，又称未结合胆红素。在血循环中附着于白蛋白上，运载到肝。胆红素的摄取：在肝窦内，胆红素被肝细胞微突所摄取，将白蛋白与胆红素分离，胆红素进入肝细胞光面内质网内的微粒体部分。010221胆红素的结合：游离胆红素在微粒体内经葡萄糖醛酸转移酶催化，与葡萄糖醛酸基结合，形成结合胆红素。少量与葡萄糖、木糖、双糖和甘氨酸结合。胆红素的排泄：1结合胆红素形成后经毛细胆管、细胆管、胆管而排入肠道。结合胆红素进入肠腔后，由肠道细菌脱氢还原为尿胆原，大部分随粪便排出，称粪胆原；少部分经回肠下段或结肠重吸收，通过门静脉回到肝，转变为胆红素，或未经转变再随胆汁排入肠内，称“肠肝循环”。从肠道重吸收的尿胆原，有很少部分进入体循环，经肾排出。2非结合胆红素不溶于水，呈脂溶性，胆汁中不存在，亦不能在尿中排出；结合胆红素呈水溶性，存在于胆汁中，亦可自尿中排出。3尿胆红素非结合胆红素不能通过肾小球屏障，因此不能在尿中出现，而结合胆红素为水溶性能够通过肾小球基底膜在尿中出现。正常成年人尿中含有微量胆红素，大约为3.4μmol/L，通常检验方法不能被发现，当血中结合胆红素浓度超过肾阈(34μmol/L)时，结合胆红素可自尿中排出。尿胆红素试验阳性提示血中结合胆红素增加，见于：胆汁排泄受阻肝外胆管阻塞，如胆石症、胆道肿瘤、胰头癌等，肝内小胆管压力升高如门脉周围炎症、纤维化、或因肝细胞肿胀等。肝细胞损害如病毒性肝炎、药物性或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎。碱中毒时胆红素分泌增加，可出现尿胆红素试验阳性。尿常规检查及其核保个险核保管理处2007年9月尿液是血液经肾小球滤过，肾小管和集合管的重吸收及排泌产生的终末代谢产物，尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况，且受机体各系统功能状态的影响，尤其与泌尿系统直接相关。因此尿液的变化，不仅反映泌尿系统的疾病，而且对其他系统疾病的诊断、治疗及预后均有重要意义。尿液检查主要用于：诊断和疗效观察，如泌尿系统的炎症、结核、结石、急慢性肾炎等。其他系统疾病的诊断，如糖尿病的尿糖检查，急性胰腺炎的尿淀粉酶检查、黄疸鉴别诊断时的检查。用药的监护，某些药物如庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素、磺胺药等，常可引起肾损害。010302肾小球的滤过功能：循环血液经肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质，包括少量分子量较小的血浆蛋白，可以滤入肾小囊的囊腔而形成滤过液。不同物质通过肾小球滤过膜的能力取决于被滤过物质的分子大小及其所带的电荷。一般来说，有效半径小于2nm的中性物质，如葡萄糖分子（有效半径0.36nm）可以被自由滤过；有效半径大于4.2nm的大分子物质则不能滤过；有效半径在2.0~4.2nm之间的各种物质分子，随着有效半径的增加，被滤过的量逐渐降低。人双肾每天生成的肾小球滤过液达180L，而终尿仅1.5L左右，这表明滤过液中约99%的水被肾小管和集合管重吸收。滤过液中葡萄糖全部被肾小管重吸收回血。钠、尿素等被不同程度的重吸收。肌酐、尿酸和钾等还被肾小管分泌入管腔中。滤过膜的通透性还取决于被滤过物质所带的电荷，由于滤过膜含有许多带负电荷的糖蛋白，故带负电荷的物质较难通过滤过膜。如有效半径3.6nm的血浆白蛋白带负电荷故较难滤过。0102011物理学检查：尿量、气味、颜色、透明度、比重测定等。2化学检验：尿酸碱度PH、尿蛋白PRO、尿糖GLU、尿酮体KET、尿胆红素BIL、尿胆原UBG等。3尿沉渣（显微镜）检验：尿液细胞（如