2022年2月儿科质控会议记录.docVIP

科室质量与安全管理小组活动记录（2022年2月）

活动时间：2022年3月24日16:30

主持人：夏**记录人：郑**

一、上次存在问题整改结果：

1、做好病案首页填报，提高CMI值；

2、查对制度，及医嘱执行情况检查。

整改结果：

1、培训学习了DRGs及CMI值相关知识；积极提高CMI值；

2、身份识别等查对制度执行良好。

二、

1、上月质控指标情况反馈：

1．上个月工作量数据：门诊人次数5577、出院人次数209。

2．上个月工作效率数据：平均住院天数5.3、病床使用率98.3%。

3.上个月DRG数据：

科室名称

DRG总量

病例数

CMI

组数

平均住院天数

平均总费用

儿科

146.75

209

0.7

30

5.28

2332.83

平均药费

药占比

平均耗材费

耗材占比

时间指数(与本院比)

费用指数(与本院比)

583.23

25%

255.34

10.95%

0.96

0.92

不良事件例数及分析（包括医疗、护理、药剂、器械等）:本月共0例；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级事件各几例；医疗不良事件0例，护理不良事件0例，药品不良事件0例，器械不良事件0例，其他不良事件几例；每一例不良事件进行分析。

非计划再次手术及分析：无手术。

二周与一个月内非计划再次住院例数及分析：本月共0例，每一例进行分析。

5、手术管理：无手术。

6、重点疾病/手术质量与安全统计：

重点疾病名称

例数

死亡数

病死率

非计划再次入院

平均住院日

平均住院费用

过敏性紫癜

3

0

0

0

5.3

2105

分析：无病例。

临床路径与单病种管理：

①临床路径管理：

病种名称

符合该

病种诊

断例

入

径

例

数

变

异

例

数

完

成

例

数

该病种入组率

（%）

平均住院日

平均住院费用

完成良好病历

支气管肺炎

30

30

1

30

100%

5.1

2030.5

30

急性喘息性支气管炎

1

1

0

1

100%

4

1776.85

1

过敏性紫癜

3

3

0

3

100%

5.3

2105

3

地中海贫血

3

3

0

3

100%

2

950

2

手足口病

0

0

0

0

0

0

0

0

急性上呼吸道感染

8

8

0

8

100%

4

1006

8

轮状病毒性肠炎

26

26

0

26

100%

4

1120

26

②单病种管理：

病种

总人数

进入单病种管理病例数

进入单病种管理病例数

平均住院日

平均住院费用

药品比例

两周内再住院率

一月内再入院率

儿童社区获得性肺炎

30

9

9

5.6

2502

22.0%

0

0

8、合理用药（含抗菌药物、特殊管理药品、重点监控品种等）分析：上月科室药品比例%、基药比%、抗菌药物使用率%、抗菌素使用强度DDDS；2月无不合理处方、医嘱，整改措施：继续按要求规范执行。合理用药点评：检查抗菌药物使用病例30份.未发现明显不合理。。

9、医疗纠纷与投诉例数及分析：1月无投诉。

10、医院感染分析：院感例数8例,其中轮状病毒性肠炎感染6例，呼吸道感染2例。原因分析：2月份轮状病毒肠炎病人较多，患儿及家属手卫生不到位，导致交叉感染。手卫生自查情况：依从性96%，其中“接触患者周围环境后”环节执行不到位。手卫生正确率100%，现场具备手消剂。

11、住院超30天数据及分析：上月无住院超30天出院。

12、核心制度执行情况：会诊制度：上月院外专家来我院会诊例数0，上月我院外出会诊例数0。上月我科院内会诊情况：会诊例数2，共自查会诊病历例数2，自查存在问题无；值班和交接班制度：自查值班交接班记录天数30，自查存在问题无；疑难病例讨论制度：疑难病例例数1，自查疑难病例情况良好。死亡病例讨论制度：死亡病例例数0；查对制度：抽查身份识别例数门诊10，住院10，自查存在问题：未使用2种以上方式核实；危急值报告制度：危急值例数住院5例，