直肠肛管疾病-(课件).pptVIP

第二节

直肠肛管良性疾病;一、直肠肛管周围脓肿

〔perirectalandperianal〕;1、直肠：

◆形态：长12-15cm，以腹膜返折为界分为

上段直肠—前面和两侧有腹膜覆盖。

下段直肠—全部位于腹膜外。

◆直肠瓣:上、中、下三条半月形直肠横襞。

;【病因病理】;(一)肛旁皮下脓肿〔最常见〕

〔1〕肛周持续性跳痛，排便、肛门受压及咳嗽加剧，行动不便，坐卧不安。

〔2〕局部红、肿、压痛的硬结，成脓后有波动感，脓肿可自破。

〔3〕一般无，但严重的可有明显的全身感染症;(二)坐骨肛管间隙脓肿

〔1〕全身中毒病症：畏寒、发热、乏力等。

〔2〕肛管周围出现持续性胀痛和明显跳痛。

〔3〕直肠指检：肛管部隆起，有触痛和波动感。;(三)骨盆直肠间隙脓肿

〔1〕明显的全身中毒病症。

〔2〕直肠刺激征，肛门坠胀，大便次数增多，里急后重。

〔3〕膀胱刺激征。

〔4〕直肠指检：直肠壁局部有隆起并有触痛和波动感。;;辅助检查;【处理原那么】;二、肛瘘〔analfistula〕;典型单纯性肛瘘;2月男童肛瘘;【病因病理】;分类;【临床表现】;辅助检查;【处理原那么】;寻找内口;肛瘘治疗方法;挂线疗法示意图;引流挂线;切割挂线;三、肛裂〔analfissure〕;【病因】;病理生理;肛裂示意图;(一)疼痛与便秘─便时、便后肛门处剧痛，持续数分钟至数小时，由于疼痛而不敢大便导致粪便秘结，造成恶性循环。

(二)出血─多为便后少量出血，与粪便不混淆。

(三)“肛裂三联征”〔肛裂、前哨痔、肥大乳头〕。

辅助检查:肛门检查可见后正中线有一单发的纵行的

梭形裂口或溃疡;【处理原那么】;肛裂切除术;四、痔〔hemorrhoids〕;;【病因】;病理生理和分类;痔的分类;〔一〕内痔：①便血〔无痛性间歇性便后鲜血，位于粪便表

面，重者贫血〕；

②痔核脱出；

③瘙痒；

④疼痛〔内痔感染或嵌顿〕。

Ⅰ排便时出血，便后出血自行停止，无痔块脱出

Ⅱ常有便血，痔块在排便时脱出肛门，可自行回纳

Ⅲ偶有便血，痔在腹内压增高时脱出，无法自行回

纳，需用手辅助

Ⅳ偶见便血，痔块??期脱出肛门，无法回纳或回纳后又脱出

肛门;〔二〕外痔：一般无病症，仅肛门不适，

潮湿，有时伴局部瘙痒。检

查可见皮垂。血栓性外痔可

有剧痛，肛周可见暗红色肿

物，触痛明显。

〔三〕混合痔：具有内外痔共同表现;

(一)蹲位：可痔块脱出〔暗红色或肤色〕，好发于截石位点。

(二)窥镜检查可见齿线附近直肠粘膜下有暗红色半球形肿物〔内痔〕。;【治疗原那么】;2．注射疗法常用于单纯性内痔，是将硬化剂(5％石炭酸植物油或5％鱼肝油酸钠液注射于痔基底部的粘膜下层，使痔和痔块周围产生无菌性炎症反响，粘膜下组织纤维化，痔内静脉闭塞，痔块萎缩。

3．胶圈套扎疗法适于治疗一、二、三期内痔，是将特制胶圈套至内痔根部，利用胶圈的弹性阻断痔的血供，使痔缺血、坏死、脱落而愈合。;□胶圈套扎疗法:

适用于各度内痔和混合痔的内痔局部，尤其是Ⅱ、Ⅲ度内痔伴有出血和/或脱出者。

?;混合痔套扎术;混合痔套扎术;〔二〕手术疗法

主要适用于病程长、出血严重、痔核脱出、混合痔及包括外痔血栓形成或血肿在内的非手术治疗无效者。手术方法有痔结扎术、痔切除术和血栓外痔剥离术。;痔的治疗方法;【小结】;肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的慢性溃疡，主要表现疼痛、便秘、出血、溃疡裂隙、前哨痔和肥大乳头。治疗常采用坐浴、局封止痛、行肛裂切除术。

痔是肛垫下移致直肠下段粘膜下或肛管皮肤下静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团。可分为内痔、外痔、混合痔三种，主要表现为便血、痔核脱出、血栓外痔有剧痛。常用注射、手术及激光、冷冻、枯痔钉等疗法。

直肠肛管疾病的护理措施包括：保持大便通畅、防感染、注意饮食、温水坐浴、防止肛门狭窄、大便失禁等并发症发生。