2025年医疗卫生机构自查报告(3).docx

研究报告

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2025年医疗卫生机构自查报告(3)

一、自查工作概述

1.1.自查工作背景

(1)自2025年起，我国医疗卫生事业进入了一个新的发展阶段，为提升医疗服务质量和效率，保障人民群众健康权益，国家卫生健康委员会发布了《医疗卫生机构自查管理办法》，要求各级医疗卫生机构定期开展自查工作。此次自查工作旨在全面了解医疗卫生机构的运行状况，查找存在的问题和不足，推动医疗卫生机构规范管理，提高医疗服务水平。

(2)近年来，随着人口老龄化的加剧和慢性病的增多，我国医疗卫生需求不断增长。为了应对这一挑战，医疗卫生机构在硬件设施、人才队伍、服务模式等方面不断优化升级。然而，在实际运行过程中，一些医疗卫生机构仍存在管理不规范、服务质量不高、医疗服务流程繁琐等问题，影响了人民群众的就医体验。因此，开展自查工作，有助于医疗卫生机构发现问题、改进不足，提升整体服务水平。

(3)本次自查工作是在国家卫生健康委员会的统一部署下进行的，旨在全面梳理医疗卫生机构的各项工作，确保医疗卫生机构在政策法规、服务质量、公共卫生服务、医疗信息化等方面达到国家标准。自查工作将覆盖各级各类医疗卫生机构，包括公立医院、民营医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等，确保自查工作的全面性和代表性。通过自查，我们将及时发现并解决问题，为我国医疗卫生事业的长远发展奠定坚实基础。

2.2.自查工作目标

(1)自查工作的首要目标是确保医疗卫生机构全面遵守国家法律法规，严格执行医疗卫生行业规范，提高医疗服务质量。通过自查，医疗卫生机构将对照国家相关标准，对内部管理、医疗服务、公共卫生服务等方面进行全面评估，确保各项业务活动符合法律法规和行业标准。

(2)其次，自查工作旨在提升医疗卫生机构的内部管理水平，优化服务流程，提高工作效率。通过自查，医疗卫生机构将发现管理中的薄弱环节，如制度执行不力、流程设计不合理等问题，并采取措施进行整改，以实现管理规范化、流程优化和服务效率提升。

(3)此外，自查工作还旨在增强医疗卫生机构的社会责任感和公众满意度。通过自查，医疗卫生机构将关注患者需求，改进服务态度，提高服务质量，确保患者权益得到充分保障。同时，自查结果将向公众公开，接受社会监督，提升医疗卫生机构的透明度和公信力。

3.3.自查工作方法

(1)自查工作将采用自评与他评相结合的方式，确保自查的全面性和客观性。医疗卫生机构首先进行内部自评，由机构内部各部门、各科室负责人组成自查小组，对照国家相关法律法规和行业标准，对机构的各项工作进行评估。随后，邀请外部专家进行评审，通过现场检查、查阅资料、访谈等方式，对自评结果进行核实和补充。

(2)自查工作将分为准备阶段、实施阶段和总结阶段。在准备阶段，医疗卫生机构将制定详细的自查计划，明确自查范围、内容、时间节点和责任人。实施阶段，按照自查计划进行实地检查和资料审核，确保自查工作有序进行。总结阶段，对自查过程中发现的问题进行汇总分析，提出整改措施，并形成自查报告。

(3)自查工作将采用多种手段和方法，包括文件审查、实地检查、问卷调查、访谈等。文件审查主要针对医疗卫生机构的各项规章制度、工作计划、工作报告等文件进行审核；实地检查则是对医疗卫生机构的服务环境、设施设备、医疗流程等进行现场考察；问卷调查和访谈则用于收集患者、医务人员及社会各界对医疗卫生机构的意见和建议，以全面了解医疗卫生机构的服务状况。通过多种手段的综合运用，确保自查工作的全面性和深入性。

二、组织管理与制度建设

1.1.组织管理架构

(1)本医疗卫生机构实行层级管理架构，由理事会负责机构的整体战略规划和决策，理事会下设执行委员会负责日常运营管理。执行委员会主席由理事会任命，负责协调各部门工作，确保机构运作高效。此外，设有各部门负责人，如医疗部、护理部、行政部、财务部等，各部门负责人直接向执行委员会主席汇报。

(2)医疗卫生机构内部设有质量管理委员会，负责监督医疗质量安全管理体系的实施，定期对医疗质量、患者安全、服务流程等方面进行检查和评估。质量管理委员会由院长、各科室主任、质控专家等组成，确保医疗质量管理的持续改进。同时，设有人力资源部，负责机构的人员招聘、培训、考核、薪酬管理等，保障人力资源的合理配置。

(3)机构内部还设有信息管理部门，负责信息化建设、数据管理、信息安全等工作。信息管理部门与各科室紧密合作，确保信息化系统的高效运行，提高医疗服务效率。此外，设有公共卫生与健康教育部门，负责开展公共卫生服务、健康教育、慢性病管理等，提升社区居民的健康水平。通过明确的组织架构，医疗卫生机构能够高效协调各部门工作，确保医疗服务质量和患者满意度。

2.2.人员配备与培训

(1)本医疗卫生机构高度重视人员配备，根据业务发展需求，合理配置各类专业人才