神经内科急症诊治策略.pptx

神经内科急症诊治策略;抢救原则;危重病情判断;神经科能遇到哪些急症呢？;内外科相关急症:

心跳骤停或心源性猝死

肺栓塞

休克

急性心力衰竭

上消化道大出血

急性呼吸窘迫综合症

;颅内压不断增高,其自动调节机制失代偿,部分脑组织从压力较高向压力低得地方移位,通过正常生理孔道而疝出,压迫脑干和相邻得重要血管和神经,出现特有得临床表现并危及生命。;脑疝分类;临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见

大脑镰疝也颇多见,但临床症状不重,影响不大,所以不被临床重视

小脑幕裂孔上疝少见,但一旦发生可严重危害生命;脑疝得观察;视乳头水肿;11;脑疝临床分期;小脑幕切迹疝;小脑幕切迹疝;枕骨大孔疝——危险！;枕骨大孔疝;大脑镰下疝;大脑镰下疝;处理;二、癫痫持续状态;处理;(2)常用药物:

地西泮(安定)

10%水合氯醛(chloralhydrate)

氯硝西泮(氯硝安定)

劳拉西泮(氯羟安定)

异戊巴比妥

利多卡因(lidocaine)

苯妥英(苯妥英钠)

丙戊酸钠(丙戊酸)

苯巴比妥(phenobarbital)

副醛

如上述方法均不能控制发作,可用硫喷妥钠静脉注射或乙醚吸入麻醉！;2、有效得支持和对症治疗——很关键！

吸氧

吸痰

维护生命体征

做好舌咬伤、摔伤和骨折得防护

防治脑水肿

控制感染

完善相关检查

纠正发作引起代谢得紊乱,并给予营养支持治疗。;三、呼吸肌麻痹;处理;四、心脏骤停与心脏性猝死;直击猝死！(残酷得事实);54岁得爱立信(中国)有限公司总裁杨迈于2004年4月8日晚,由于心脏病突发在京猝死;全球快餐业巨头麦当劳

公司董事长兼首席执行

官吉姆·坎塔卢波

在2004年4月19日凌晨猝死于家中,最终死因为心脏病突发,享年60岁;;

;临床表现;心脏骤停得紧迫性;判断(judge)

呼救(help)

初级心肺复苏(basiclifesupport)

高级心肺复苏(advancedlifesupport)

复苏后处理;判断(judge)

呼救(help)

初级心肺复苏(basiclifesupport)

高级心肺复苏(advancedlifesupport)

复苏后处理;意识丧失

皮肤苍白或发绀

无大动脉搏动;CheckPulse;判断(judge)

呼救(help)

初级心肺复苏(basiclifesupport)

高级心肺复苏(advancedlifesupport)

复苏后处理;一人抢救时第一时间进行CPR(cardiopulmonaryresuscitation)

立即启动紧急医疗救援服务系统(EMS)

时间就就是生命;判断(judge)

呼救(help)

初级心肺复苏(basiclifesupport)

高级心肺复苏(advancedlifesupport)

复苏后处理;C—胸外按压(compression)

A—开通气道(airway)

B—人工呼吸(breathing)

D—除颤(defibrillation);仰卧在坚固得平面上

颈部与躯干保持同一轴面

怀疑脊髓损伤保持轴线翻身;胸骨下1/2中部

肘直

靠肩背部力量垂直下按

按压-通气比30:2

幅度≥5cm

频率≥100次/分

按压中断时间10s

;;肋骨骨折(ribfractures)

心包积血(hemopericardium)

心脏压塞(cardiactamponade)

气胸(pneumothorax)

血胸(hemothorax);Airway;;操作方法:

捏鼻,吸气,缓慢吹气,

持续1s以上,胸廓起伏

按压通气比例30:2(单人)

此外还有口对鼻;CPR视频;Defibrillation;;部位:心底

心尖

两板间距≥10cm

紧贴皮肤,有压力

能量:双相波200J/单向波360J

;心音及大动脉搏动恢复

收缩压≥60mmHg

肤色转红

瞳孔缩小,光反应恢复

自主呼吸恢复,意识恢复。

;无反应;判断(judge)

呼救(help)

初级心肺复苏(basiclifesupport)

高级心肺复苏(advancedlifesupport)

复苏后处理;通气与氧供

电除颤、复律与起搏

药物治疗;自主呼吸没恢复

进行气管插管

院外用简易呼吸器

院内用呼吸机

氧浓度100%

潮气量500-600ml;

Method:

;气管插管;心动过缓

高度束支传导阻滞

有明显症状得患者

;起搏治疗;抗心律失常药物

血管活性药物

呼吸兴奋剂

改善酸中毒药物;类别;药品名;药品名;碳酸氢钠(SodiumBicarbonate):

适用:改善酸中毒