颈椎间盘突出症的诊断与手术治疗.pptxVIP

颈椎间盘突出症的诊断与手术治疗颈椎间盘突出症是一种常见疾病，会导致颈部疼痛、麻木、无力等症状。诊断主要依靠病史、体格检查和影像学检查。手术治疗适用于保守治疗无效的患者，目的是减轻神经压迫，缓解症状。作者：

概述:颈椎间盘突出症的定义和发病机制颈椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，发生在颈椎椎间盘突出，压迫神经，导致疼痛、麻木、无力等症状。颈椎间盘由髓核和纤维环组成，髓核是一种柔软的凝胶状物质，被纤维环包裹，起到缓冲作用。当颈椎间盘受到外力或长期劳损，纤维环破裂，髓核突出，压迫周围的神经根或脊髓，就会导致颈椎间盘突出症。

颈椎间盘突出症的临床表现颈部疼痛最常见的症状，可能放射至肩部、手臂和手指。上肢麻木或刺痛可能是由于神经根受到压迫，症状可能伴随无力。上肢无力肌肉力量减弱，严重者可能影响日常生活活动。颈部僵硬活动受限，旋转或仰头时疼痛加剧。

诊断流程:病史采集1发病时间确定颈椎间盘突出症的起病时间。2症状表现了解患者的疼痛、麻木、无力等症状。3诱发因素了解哪些活动或姿势会导致症状加重。4既往史询问患者是否有颈椎外伤、脊柱疾病史等。病史采集是诊断颈椎间盘突出症的重要步骤，医生需要通过详细询问患者的病史，了解疾病的起病时间、症状表现、诱发因素等信息，为下一步的诊断和治疗提供依据。

诊断流程:理学检查体格检查医生会检查患者颈部活动度、肌肉力量、感觉、反射等。压痛点检查医生会触诊患者颈部，寻找压痛点，并判断压痛点的部位和程度。神经根牵拉试验医生会进行一些神经根牵拉试验，例如臂丛神经牵拉试验、直腿抬高试验等，以判断神经根是否受压。脊柱叩击试验医生会轻叩患者脊柱，观察患者是否出现疼痛或放射性疼痛。

诊断流程:影像学检查1X线检查可显示椎体、椎间隙、椎间盘等结构，可观察到椎间盘突出、椎管狭窄等病变。2CT检查可清晰显示椎间盘的形态、大小、位置等信息，对于判断椎间盘突出、椎管狭窄等病变有重要价值。3MRI检查可清晰显示椎间盘、神经根、脊髓等软组织的形态和病变，是诊断颈椎间盘突出的首选影像学检查方法。

诊断流程:神经功能检查1肌力检查评估颈部和上肢肌肉力量。2感觉检查评估颈部和上肢皮肤的触觉、温度觉和痛觉。3反射检查评估肱二头肌反射、肱三头肌反射和桡骨膜反射。神经功能检查有助于评估神经受压的程度和部位，对于判断是否需要手术治疗具有重要参考价值。

诊断的注意事项诊断颈椎间盘突出症时，医生应仔细排除其他疾病，例如颈椎肿瘤，颈椎结核等。患者需如实描述病情，并配合医生进行各种检查。医生应全面了解患者的病史，包括病史、家族史、既往史等。医生应根据患者的具体情况选择合适的检查方法，避免过度检查或漏诊。

保守治疗方案药物治疗包括止痛药、消炎药和肌肉松弛剂，以缓解疼痛、炎症和肌肉痉挛。物理治疗包括热敷、电疗、牵引和按摩，以减轻疼痛、改善血液循环和增强肌肉力量。康复锻炼包括颈部运动和力量训练，以增强颈部肌肉力量，改善颈部活动范围。其他治疗包括针灸、推拿、中医理疗等，可以辅助缓解疼痛和改善症状。

保守治疗的适应症和禁忌症11.适应症症状轻微，如轻度疼痛，麻木，无力等。无明显神经压迫症状，颈椎活动受限不明显。22.禁忌症神经压迫症状严重，如肢体麻木，无力，大小便失禁等。颈椎活动受限严重，伴有脊髓压迫或马尾神经压迫。33.注意事项保守治疗期间要密切关注病情变化，如症状加重或出现新的症状，应及时就医。

手术治疗的适应症11.神经受压严重导致肢体麻木、无力、疼痛等症状持续加重，无法通过保守治疗缓解。22.脊髓受压出现大小便障碍、行走困难等症状，保守治疗无效。33.椎管狭窄导致神经根或脊髓受压，保守治疗效果不佳。44.颈椎不稳定保守治疗无法控制症状，存在颈椎脱位或骨折风险。

颈椎间盘突出症的手术分类前路减压术通过颈部前方切口进入，移除突出的椎间盘，解除对神经的压迫。后路减压术通过颈部后方切口进入，移除突出的椎间盘，解除对神经的压迫。椎间盘置换术将受损的椎间盘替换为人工椎间盘，恢复椎间盘的功能。

前路减压术的手术步骤切口颈前正中切口，暴露颈前肌肉和气管。显露分离颈前肌肉，暴露病变节段的颈椎，并显露椎间盘。减压切除突出椎间盘，减轻对脊髓和神经根的压迫。缝合缝合切口，敷料包扎。

前路减压术的优势和并发症优势前路减压术可以更直接地接近病变部位，减轻神经压迫，避免后路手术可能造成的脊髓损伤风险。手术创伤较小，恢复较快，且可有效避免术后颈部僵硬。并发症前路减压术的并发症包括术后感染、血管损伤、食管损伤、喉返神经损伤等。术后可能出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。手术的风险需要与患者进行详细沟通。

后路减压术的手术步骤1切口后正中切口，显露棘突和椎板2椎板切除去除椎板，扩大椎管，减压3探查神经根探查并松解受压神经根4缝合逐层缝合肌肉和皮肤后路减压术是一种常用的颈椎间盘突出症手术方法