尿液化学检验.pptVIP

4.质量保证尿液酮体定性检查加入少量冰乙酸防止肌酐、肌酸(2)检测中：①阴阳对照；01试带阴凉干燥，保质期。检测前：标本新鲜,及时检测；密闭冷藏/冷冻检测后：①注意方法灵敏度.不同病程的酮体成分的影响.过多引起的假阳性02※5.临床意义(1)早期诊断：糖尿病酮症酸中毒昏迷四、尿液酮体定性检查酮体阳性见于:鉴别:①低血糖、心脑血管病酸中毒、高血糖渗透性糖尿病昏迷→酮体不增高.②糖尿病酮症者肾功能严重障碍而肾阈值↑→尿酮体↓-消失.②糖尿病酮症酸中毒缓解时,β-羟丁酸→乙酰乙酸,分析结果时必须密切结合临床.(2)治疗监测:①糖尿病酮症酸中毒早期主要为β-羟丁酸;测定血β-羟丁酸有利于早期诊断.※5.临床意义酮体阳性见于:四、尿液酮体定性检查※5.临床意义酮体阳性见于:5.临床意义四、尿液酮体定性检查酮体阳性见于:(5)药物影响：降糖药抑制细胞呼吸作用(3)非糖尿病性酮症：感染、严重呕吐腹泻、长期饥饿、禁食、子痫(4)中毒:氯仿、乙醚、磷中毒五、尿液胆红素(BIL)定性检查1.胆红素代谢Y蛋白胆红素-Y蛋白胆红素胆红素葡萄糖酸酯(结合胆红素)UDP-GuUDP20%(2)氧化法(1)试带法（重氮法）胆红素+二氯苯胺重氮盐-→紫红色偶氮化合物强酸胆红素+氯化钡→沉淀+三氯化铁→胆青/绿/黄素(蓝/黄绿色)H+2.检测原理※五、尿液胆红素定性检查①Harrison法②Smith碘环法胆红素+碘→胆绿素(绿色)（接触面）3.方法学评价(1)试带法：简单，分析仪，定性筛检2,4-二氯苯胺试带灵敏度5-10mg/L二氯重氮氟化硼酸盐试带灵敏度2-5mg/L五、尿液胆红素定性检查【干扰因素】假阳性大量氯丙嗪治疗，尿含有盐酸苯偶氮吡啶代谢产物假阴性标本保存不当，BIL遇光分解；高VitC和亚硝酸盐抑制偶氮反应3.方法学评价②Harrison法:烦琐,灵敏度高(0.9umol/L)/0.5mg/L五、尿液胆红素定性检查(2)氧化法:①Smith碘环法:简便,灵敏度低(17.1umol/L)，少用【干扰因素】假阳性水杨酸、阿司匹林、牛黄→紫红色→干扰Harrison法.假阴性标本保存不当（未避光）4.质量控制※(1)检测前：标本新鲜,棕色瓶避光保存.(2)检测中：①试带避光干燥；规范，高低质控，定检。②Harrison法:加入FeCl3后未见足够的钡盐沉淀,可加适量硫酸铵。五、尿液胆红素定性检查5.参考值(3)检测后：试带法定性，可疑用Harrison法验证阴性6.临床意义(+)(++)(-)hepatocellularjaundice尿液胆红素定性检查黄疸的诊断与鉴别诊断(1)肝细胞性黄疸obstructjaundice(2)梗阻性黄疸hemolyticjaundice(3)溶血性黄疸1.尿胆原(URO)测定方法六、尿胆原和尿胆素定性检查※(1)改良Ehrlich法(湿化学法)(2)干化学试带法尿胆原+对二甲氨基苯甲醛→樱红色化合物①Ehrlich醛反应※②尿胆原+重氮化合物→红色化合物H+Urobilinogen,URO/UBG＋＋＋?立即呈深红色＋＋???放置10min呈樱红色＋????放置10min呈微红色－???放置10分钟后不显色尿胆素(urobilin)测定方法01无胆红素尿液+碘液02尿胆原03尿胆素04Zn2++05复合物(绿色荧光)06Schleisinger法:07氧化08六、尿胆原和尿胆素定性检查试带法：改良Ehrlich法：简单快速，分析仪，定性或定量；不同试带灵敏度不同（1-4mg/L）。偶氮反应试带不受胆红素影响，对尿胆原特异。尿胆素最低检出量为0.05mg/L。六、尿胆原和尿胆素定性检查3.方法学评价【干扰因素】Ehrlich醛反应干扰因素评价标本因素标本久置，尿胆原氧化为尿胆素。药物因素假阳性：吩噻嗪类、氯丙嗪类、磺胺类、普鲁卡因假阴性：大量VitC、长期服用广谱抗生素。内源性物质假阳性：卟胆原、吲哚、胆红素→红色。偶氮法：尿甲醛2g/L,亚硝酸盐0.05g/L→灵敏度↓01检测前：标本新鲜,避光保存；02口服NaHCO3碱