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中国人寿〔2017〕护理保险066号

中国人寿保险股份有限公司

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国寿团体护理保险条款

第一条保险合同构成

国寿团体护理保险合同(以下简称本合同)由保险单及所附条款、批注、附贴批单、投保单、护理

保险协议，以及与本合同有关的投保文件、声明和其他书面文件共同构成。

第二条投保范围

城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险（以下简称基本医保）的参保（合）人均可作为

被保险人，由当地政府指定的部门作为投保人向中国人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）投保

本保险。投保应符合国务院保险监督管理机构的相关规定。

第三条保险合同成立、生效和保险责任开始

投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。

本合同成立日期、合同生效日期在保险单上载明。

除另有约定外，本合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期。

第四条保险期间

本合同的保险期间为一年，可根据护理保险协议约定的合作期限办理续保。除另有约定外，自本

合同生效之日起至约定终止日二十四时止，由投保人在投保时与本公司协商确定。

第五条保险责任

在本合同保险期间内，被保险人因疾病、意外伤残、高龄、失智等原因引发日常生活能力障碍且

达到本合同约定的护理条件，并由当地政府指定的护理机构提供护理服务或接受其他形式的护理服务

的，本公司对其实际发生的、符合本合同约定认可的合理且必须的护理服务行为，依本合同的约定给

付各项护理保险金。

第六条责任免除

因下列任何情形之一导致被保险人接受指定的护理机构提供的护理服务的，本公司不承担给付护

理保险金的责任：

（一）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

（二）被保险人斗殴，服用、吸食或注射毒品；

（三）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；

（四）应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生部门负担的；

（五）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（六）核爆炸、辐射或污染；

（七）投保人和本公司约定的其他免责事项。

第七条保险金额和保险费

一、保险金额

本合同被保险人各项护理保险金额等由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单或护理保险

协议上载明。

二、保险费

本公司每年按照护理保险协议的约定向投保人收取保险费。

第八条投保信息

投保人应向本公司提供指定的护理机构清单、投保群体护理经验数据及被保险人信息，其中被保

险人信息需与基本医保参保人信息一致，包括被保险人姓名、性别、出生日期、证件类别、有效身份

证件号码、社会保障号码、联系方式、职业、地址等。被保险人信息发生变更的，投保人应及时通知

本公司变更被保险人信息。

国寿团体护理保险条款（第一页）

第九条明确说明与如实告知

订立本合同时，本公司应向投保人明确说明本合同的内容。对保险条款中免除本公司责任的条款，

本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并

对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明。

本公司可以就投保人、被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。

第十条受益人

保险金的受益人为被保险人本人。

第十一条保险金的申请与给付

（一）对于与护理机构结算保险金的，由保险金受益人授权护理机构向本公司申请领取保险金。

被保险人与护理机构结算付费时只需支付依照护理保险协议中约定的需个人自行负担的护理费用，本

公司应支付的保险责任中约定的保险金将与护理机构直接结算。费用结算流程、理赔所需材料等将由

本公司与投保人在护理保险协议中明确。

（二）对于与被保险人个人结算保险金的，由保险金受益人填写保险金给付申请书，并凭下列证

明和资料或投保人与本公司协商确定予以认可的其他证明和资料向本公司申请给付保