缓解期和急性加重期的治疗.ppt

何时开始减量治疗？对大多数哮喘控制药物来说，哮喘病情的改善在初始治疗后的数天内开始，但只有在3－4个月后才可能发挥最大作用对于严重的，临床治疗不充分的哮喘患者，哮喘控制药物发挥最大作用的时间可能更长2006GINA第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日根据哮喘控制水平调整治疗方案当哮喘达到并维持控制至少3个月时，可考虑减量治疗。

当患者的哮喘已经得到控制时，临床医生必须对患者的哮喘控制水平进行长期监测，以确定维持哮喘控制的最低治疗级别。一些哮喘病人需要长期用药，正如治疗高血压和冠心病一样。

减量治疗可以降低医疗成本，并且有利于降低产生副作用的危险性和提高患者对治疗的依从性。

当哮喘失去控制时，应考虑升级治疗。第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日哮喘加重的定义哮喘加重的严重度分级哮喘加重的治疗哮喘加重的预防第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日什么是哮喘急性加重？第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日哮喘加重是指哮喘病人出现气促、咳嗽、喘息、胸闷这些症状中的1项或多项进行性加重哮喘加重以呼气流速(PEF或FEV1)的下降为特征轻度哮喘加重定义为：PEF降低20%夜间憋醒短效β2激动剂使用次数增加2006GINA第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日呼吸困难加重的病人就诊时的主要问题1.是哮喘吗?2.若是哮喘，是否为致命的发作?第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日哮喘相关死亡高危人群既往有致命哮喘发作，曾行气管插管、机械通气治疗（再插管的危险性19倍）过去1年因哮喘加重住院或急诊治疗目前正在使用或近期停用全身糖皮质激素目前未用ICS(预防哮喘致死或致命哮喘发作）过分依赖吸入短效β2激动剂（1支/月）有精神疾病、心理疾患或使用镇静剂依从性差第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日气流阻塞的原因平滑肌收缩黏膜增厚(血管扩张,水肿,细胞浸润)气道腔内积聚黏膜、细胞碎片及分泌物第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日第一步治疗：短效β2激动剂吸入足够剂量的速效β2激动剂非常必要沙丁胺醇气雾剂（最好+储雾罐）：1h内3次，2-4喷/次雾化吸入福莫特罗：同时具有速效和长效的特点如果没有吸入剂型，可考虑用口服速效β2激动剂第39页，共58页，星期日，2025年，2月5日若初始治疗疗效好：轻度发作β2激动剂治疗后PEF80%预计值或个人最佳值，并维持4小时以后的24-48小时，可继续使用β2激动剂每3-4小时1次第40页，共58页，星期日，2025年，2月5日若初始治疗疗效不完全：中度发作β2激动剂治疗后PEF60-80%预计值或个人最佳值治疗：加口服糖皮质激素加吸入抗胆碱能药物（异丙脱溴胺，0.5mg/次)继续β2激动剂治疗：每1-2小时6-10喷第41页，共58页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素加快哮喘急性加重的缓解，应该用于除轻度加重之外的所有患者(证据级别A)，特别是：最初的速效吸入性β2激动剂不能取得哮喘的持续改善患者已经口服糖皮质激素但仍然出现急性加重以往的急性加重需要口服糖皮质激素第42页，共58页，星期日，2025年，2月5日若初始治疗疗效差：重度发作β2激动剂治疗后PEF60%预计值或个人最佳值治疗：加口服糖皮质激素立即重复吸入β2激动剂加吸入抗胆碱能药物立即用救护车送达医院急诊室第43页，共58页，星期日，2025年，2月5日第1页，共58页，星期日，2025年，2月5日议程GINA简介概要哮喘定义哮喘诊断新的哮喘治疗模式哮喘控制评估缓解期哮喘治疗急性加重期哮喘治疗第2页，共58页，星期日，2025年，2月5日2006GINA：支气管哮喘的定义哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症与气道高反应性有关，引起反复发作的喘息、气急胸闷或咳嗽等症状，特别是在夜间和（或）清晨发作。通常出现广泛、多变的肺部可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。第3页，共58页，星期日，2025年，2月5日有经验的医生，通常根据哮喘的临床症状(发作性胸闷、咳嗽和呼吸困难等)可以迅速作出诊断。接触变应原后出现哮喘症状、症状季节性变化和有家族性哮喘和特应症史也有助于诊断。

????第4页，共58页，星期日，2025年，2月5日在诊断哮喘时应该考虑如下问题:患者是否有过喘息发作或反复发作?是否有夜间顽固性咳嗽?运动后是否有喘息或咳嗽?接触空气