慢性支气管炎患者的护理查房.docx

慢性支气管炎患者的护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者王大爷，男性，72岁。因反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴喘息1周入院。王大爷退休前是一名工厂工人，长期在有粉尘的环境中工作。

（二）现病史

10余年来，王大爷每到秋冬季节就会出现咳嗽、咳痰，痰液多为白色黏液状，一般持续3个月以上。近1周，因天气骤变，咳嗽、咳痰症状加重，每天咳嗽次数明显增多，痰液变为黄色黏稠状，不易咳出，还伴有喘息，活动后喘息加剧，严重影响日常生活，夜间也因咳嗽、喘息难以入睡，遂来我院就诊。

（三）既往史

有高血压病史5年，一直规律服用降压药物，血压控制尚可。否认糖尿病、心脏病等其他重大疾病史，无药物过敏史。

（四）体格检查

体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，口唇轻度发绀，桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在的干、湿啰音。心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

（五）辅助检查

1.?血常规：白细胞计数11×10?/L，中性粒细胞百分比80%，提示有感染。

2.?胸部X线：两肺纹理增多、紊乱，呈条索状、斑点状阴影，透亮度增加。

3.?肺功能检查：第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV?/FVC）70%，提示存在阻塞性通气功能障碍。

二、疾病相关知识

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。其发病与多种因素有关。

1.?吸烟：是重要的发病因素，烟草中的尼古丁、焦油等有害物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低。就像长期被烟雾熏烤的房间，墙壁会变得污浊，气道也是如此。

2.?职业粉尘和化学物质：如王大爷之前工作环境中的粉尘，长期接触会刺激和损伤气道黏膜。

3.?空气污染：大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮等可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加。

4.?感染因素：病毒、细菌、支原体等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一，本次王大爷病情加重就可能与感染有关。

三、临床表现

1.?咳嗽：初期晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。随着病情发展，咳嗽终年不愈。像王大爷，秋冬季节咳嗽明显，现在加重后整天咳嗽频繁。

2.?咳痰：一般为白色黏液和浆液泡沫性，清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，痰液变为黄色脓性。

3.?喘息或气急：喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合并支气管哮喘。王大爷此次加重就伴有喘息，活动后更严重，这是因为气道狭窄、通气受阻导致。

四、治疗原则

1.?急性加重期

（1）控制感染：根据病原菌选用敏感的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。王大爷这次白细胞升高、中性粒细胞比例上升，有细菌感染证据，医生给他选用了头孢呋辛抗感染。

（2）镇咳祛痰：可选用复方甘草合剂、氨溴索等药物，帮助痰液排出，减轻咳嗽症状。

（3）平喘：对于喘息患者，可使用支气管扩张剂，如氨茶碱、沙丁胺醇等，舒张气道平滑肌，缓解喘息。

2.?缓解期

（1）戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒。

（2）增强体质，预防感冒，可通过适当运动、接种流感疫苗等方式。

（3）反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂，如胸腺肽等。

五、护理评估

1.?健康史：了解王大爷的职业、生活环境、吸烟史等，评估发病的可能因素。

2.?身体状况：评估咳嗽、咳痰、喘息的程度、频率，以及生命体征、心肺功能等。观察王大爷口唇发绀情况，判断缺氧程度。

3.?心理-社会状况：患病多年，王大爷可能因病情反复、影响生活而出现焦虑、抑郁情绪。了解其家庭支持情况，家人对他病情的关心程度等。

六、护理诊断

1.?清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。王大爷痰液黄色黏稠，不易咳出，这会影响气道通畅，加重呼吸困难。

2.?气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、气体分布不均有关。他喘息明显，活动后加剧，说明气体交换受到严重影响。

3.?活动无耐力：与缺氧、呼吸困难有关。王大爷稍微活动就喘息，日常活动受限，生活质量下降。

4.?焦虑：与病情反复、治疗效果不佳有关。多年的疾病折磨，让王大爷对自己的病情感到担忧，情绪焦虑。

七、护理措施

1.?一般护理

（1）环境：保持病房空气清新，温度在18-22℃，湿度在50%-60%。为患者创造一个舒适的休息环境，利于病情恢复。

（2）休息与体位：协助王大爷取舒适的体位，如半卧位或端坐位，以利于呼吸。病情严重时，保证其绝对卧床休息。

2.?病情观察

（1）密切观察咳嗽、咳痰、喘息的变化，记录痰液的量、颜色、性质。注意王大爷喘息发作的时间、频率、程度，及时发现病情变化。

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