脑梗塞患者的护理查房.docx

脑梗塞患者的护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者李大爷，男性，72岁，退休工人。因突发左侧肢体无力伴言语不清2小时入院。家属发现老人在晨起洗漱时突然出现上述症状，急呼120送至我院急诊科。

（二）现病史

入院前2小时，患者无明显诱因突发左侧肢体无力，持物不稳，站立困难，同时伴有言语不清，表达困难，但能理解他人言语。无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无肢体抽搐及意识丧失。发病后立即被送往我院，急诊行头颅CT检查排除脑出血后，以“脑梗塞”收入神经内科病房。

（三）既往史

患者有高血压病史10年，最高血压达160/100mmHg，平时规律服用硝苯地平控释片降压治疗，血压控制在140/90mmHg左右。有糖尿病病史5年，口服二甲双胍降糖，血糖控制尚可。否认心脏病、高血脂等病史，否认药物及食物过敏史。

（四）体格检查

体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg。神志清楚，精神差，言语含糊不清。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏。左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌张力稍增高，腱反射亢进，左侧巴氏征阳性。心肺听诊未见明显异常。

（五）辅助检查

1.?头颅CT：未见明显出血灶，右侧大脑中动脉区可见低密度影。

2.?血常规、凝血功能、肝肾功能、血脂、血糖等：血常规基本正常，凝血功能无明显异常，血脂示总胆固醇5.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.9mmol/L，血糖7.5mmol/L（空腹）。

3.?心电图：窦性心律，ST-T段改变。

二、疾病相关知识

脑梗塞，又称脑梗死、脑梗塞，医学名为缺血性脑卒中，是指由于血液供应缺乏而发生局部脑组织坏死的一组疾病的综合征。它就像脑血管被堵住了，导致脑组织得不到足够的血液和氧气，进而坏死。常见的病因有动脉粥样硬化，这就好比水管里生锈、结垢，使血管变得狭窄，容易堵塞；还有心源性栓塞，比如心脏里的血栓脱落，随着血流跑到脑血管里，把血管堵住。另外，小动脉硬化、血液高凝状态等也可能引发脑梗塞。脑梗塞发病急，常在安静或睡眠中发病，部分患者发病前可能有短暂性脑缺血发作，就像给身体拉响了警报，但很多人不重视。

三、临床表现

1.?局灶性神经功能缺损症状：像李大爷这样，出现肢体无力，一侧身体动不了或者活动不灵活；言语障碍，说话不清楚，表达困难或者听不懂别人说话；还可能有面瘫，表现为面部不对称，一侧鼻唇沟变浅，流口水。

2.?颅内压增高症状：病情严重时，会出现头痛、呕吐，这是因为梗塞部位的脑组织肿胀，导致颅内压力升高。

3.?意识障碍：少数患者可能会出现意识不清，甚至昏迷，这往往提示病情很危急。

四、治疗原则

1.?一般治疗：保持呼吸道通畅，吸氧，维持生命体征稳定。李大爷入院后，护士就给他吸氧，密切监测生命体征，确保他的呼吸、心跳、血压等稳定。

2.?药物治疗：

（1）溶栓治疗：在发病4.5-6小时内，符合溶栓指征的患者可以进行溶栓，这就像在堵塞的血管里放了个“疏通器”，把血栓溶解掉，恢复血流。但溶栓有出血风险，需要严格评估。

（2）抗血小板聚集治疗：常用阿司匹林、氯吡格雷等药物，防止血栓进一步形成。李大爷就用上了阿司匹林，抑制血小板聚集。

（3）抗凝治疗：对于心源性栓塞等患者，可使用抗凝药物，如低分子肝素。

（4）神经保护治疗：应用依达拉奉等药物，减轻脑损伤。

3.?康复治疗：病情稳定后尽早开始，通过物理治疗、作业治疗、言语治疗等，帮助患者恢复肢体功能、语言功能等，提高生活质量。这就像是给患者的身体进行“修复训练”。

五、护理评估

1.?健康史：了解患者既往疾病史，像李大爷的高血压、糖尿病史，这些都是脑梗塞的危险因素。还要询问患者的生活习惯，比如是否吸烟、饮酒，饮食是否油腻等。

2.?身体状况：评估患者的生命体征、意识状态、神经功能缺损程度，如肢体肌力、言语功能等。李大爷肢体肌力3级，言语含糊不清，这些都是重点评估内容。

3.?心理-社会状况：患者突然生病，往往会焦虑、恐惧，担心自己的病情和未来生活。李大爷就表现得很紧张，家属也很焦虑，我们要关注他们的心理状态。

六、护理诊断

1.?躯体活动障碍：与脑梗塞导致肢体无力有关。李大爷左侧肢体无力，活动受限，连简单的穿衣、洗漱都做不了。

2.?语言沟通障碍：和脑梗塞引起的言语中枢受损相关。他言语含糊，无法清楚表达自己的想法，这给他和家人交流带来很大困难。

3.?焦虑：因为突然患病，对疾病预后的担忧造成。李大爷总是唉声叹气，晚上也睡不好，就是焦虑的表现。

4.?有皮肤完整性受损的危险：长期卧床、肢体活动障碍，容易导致局部皮肤受压，血液循环不畅，引发压疮。

5.?潜在并发症：脑水肿、再发脑梗塞、肺部感染等。这些并发症都可能危及患者生命，需要密切观察。

七、护理措施

1.?基础护理：

（1）保持病