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简单工伤赔偿协议书
Simpleindustrialinjurycompensationagreement
(公文写作范文)
姓名：____________________
单位：____________________
日期：____________________
编号：YB-BH-016619
行政公文|AdministrativeDocuments
公文写作范文
简单工伤赔偿协议书
说明：本行政公文的主要作用为各级各类机构、社会团体和企事业单位在处理公务
活动中有着特定的效能和广泛用途的文书，它能够超越时空的限制，为国家管理提
供所需的信息。下载后为可修改状态，如有需要，可以直接下载改编或直接打印使
用。
简单工伤赔偿协议书【1】
甲方：
乙方：
乙方年月日到甲方工作，乙方与年月日在甲方处工作时不慎受伤，后经医院
诊断为伤残。现已康复出院。
本着公平合理、协商一致的原则，就乙方主动要求与同甲方一事，根据《中
华人民共和国合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及河北省的有关法规、
规章双方协商达成协议内容如下：
第一、双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关
责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明;
第二、甲方给付乙方一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次
性伤残补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿金、各项金等各项
费用共计人民币123500元;43500元已于年月日给付，剩余款项在xxxx年度分
三次给付;
第三、乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜;
第四、本协议生效后，双方解除劳动关系;
第五、本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利;
第2页
行政公文|AdministrativeDocuments
公文写作范文
第六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
第七、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利;
第八、本协议一式两份，双方各持一份;
第九、本协议自双方签字或盖章之日起生效。
甲方：乙方：
年月日年月日
简单工伤赔偿协议书【2】
甲方：张筱雨
乙方：丽人公司
本着公平合理、协商一致的原则，就乙方同甲方因工伤支付一次性工伤补偿
金、医疗补助费、伤残就业补助金一事，经双方协商，达成以下协议内容：
一、甲方和乙方双方确认，甲方因工所受工伤致残等级为五级伤残.由甲方
一次性赔偿各项工伤赔偿费用，赔偿计赔偿金额包括一次性工伤补偿金、医疗补
助费、伤残就业补助金、经济补偿等各项费用,合计人民币80000元整;以上赔偿
金额只有在甲方与乙方解除劳动合同关系时才由甲方一次性支付给乙方。
二、甲方为乙方重新安排工作，具体工程以乙方能够接受为准。
三、乙方无权向甲方提出任何其他经济要求;乙方自愿放弃就工伤赔偿所享
有仲裁、诉讼的权利。
四、甲、乙双方均已了解协议的法律含义，双方为完全自愿的情况下签定本
协议。
五、本协议一式两份，双方各执一份。本协议自双方签章之日起生效。
甲方：乙方：
年月日年月日
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第3页
行政公文|A
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