脓毒症中西医结合诊治进展.ppt

*3．扶正固脱法生脉注射液或参麦注射液100ml，加250ml液体，静脉滴注。独参汤：红人参根据确定剂量，浓煎频服，或鼻饲。有阳脱之象者可用参附汤。第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日*4．活血解毒，祛邪扶正

血必净注射液50~100ml加入250ml液体静脉滴注，2~3次/日。第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日*5．糖皮质激素

脓毒性休克患者已接受了足够液体复苏，但仍需要用升压药维持血压，推荐静脉给予氢化可的松200～300mg/d，分3～4次给药，连续7d。氢化可的松优于地塞米松。当不需要应用血管加压药物时，应停用类固醇药物治疗。除非患者有内分泌疾病或皮质类固醇缺乏病史，不推荐使用皮质激素治疗无休克的脓毒症。第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日关于脓毒症中西医结合诊治进展*第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日*Sepsis=Infection+SIRS病情严重程度并不仅仅与致病菌和毒素有关，也取决于机体的反应性一、脓毒症背景第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日*Severesepsis（septicshock、MODS）=sepsis+organdysfunction第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日*Sepsis占美国危重病人死因中的第一位。全世界每天约有1400人死于脓毒症.脓毒症的病死率约20%。因脓毒症死亡的绝对数字呈上升趋势，其已成为临床急危重病患者死亡的主要原因之一。第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日*2001年12月华盛顿会议由危重病医学会（SCCM）、欧洲加强治疗医学会（ESICM）、美国胸科医师协会（ACCP）、美国胸科学会（ATS）和外科感染学会（SIS）等五个学术团体联合召开了国际脓毒症会议，提出脓毒症分段诊断的PIRO系统第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日*PIROStagingSystem第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日**2002年巴塞罗那宣言呼吁全球医务人员、专业组织、政府、卫生机构甚至公众，全社会要像当年重视“中风”和“急性心梗”一样，重视对脓毒症的研究和治疗，争取在5年内把脓毒症的病死率降低25％。第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日*“菌—毒—炎”并治学说早在上世纪70年代，以王今达教授、王宝恩教授为代表的中西医结合学者，通过大量的临床研究，便提出了对严重感染应采用“细菌—毒素—炎性介质”并治的学说，总结了脓毒症治疗的“三证三法”，即毒热证和清热解毒法；瘀血证和活血化瘀法；急性虚证和扶正固本法，一定程度上使病死率降低，显示了中西医结合在防治脓毒症中的领先地位。第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日*

国内数十位中西医急危重症专家，在华盛顿脓毒症诊断标准的基础上，经讨论制定了我国现阶段脓毒症诊断和中医证候诊断标准，以及治疗方案宗旨：让广大的临床医务人员更充分的了解脓毒症的中西医诊断标准和治疗策略，澄清对脓毒症概念的模糊认识，对脓毒症进行更规范化的中西医结合诊断和治疗。专家共识第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日*二、脓毒症的诊断标准感染指标炎症反应指标器官功能障碍指标第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日*1、感染指标确诊或高度疑似的感染，同时具备下列临床特征：（1）发热（T＞38.3℃）或低体温（T＜36.0℃）;（2）心率＞90次/分或＞不同年龄正常心率的二个标准差。（3）气促，呼吸频率＞25次/分。第11页，共47页，星期日，2025年，2月5日*2、炎症反应指标（1）白细胞增多（＞12000／L）或白细胞减少（＜4000/L），白细胞计数正常但不成熟＞10%，淋巴细胞计数减少。（2）C反应蛋白（CRP）＞正常2个标准差。（3）前降钙素＞正常2个标准差。（4）血浆内毒素＞正常2个标准差。（5）高血糖（血糖＞110mg/dl或7.7mmol/L）而无糖尿病史。第12页，共47页，星期日，2025年，2月5日*3、器官功能障碍指标（1）低血压状态（收缩压＜90mmHg，平均动脉压＜70mmHg，或成