糖尿病管理的基本规范PPT.ppt

2型糖尿病治疗的原则

2型糖尿病常合并代谢综合征的一个或多个组分的临床表现，如高血压、血脂异常、肥胖症等。对2型糖尿病治疗策略应该是综合性的，包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施。第14页，共44页，星期日，2025年，2月5日2型糖尿病治疗的原则制定2型糖尿病患者综合调控目标的首要原则是个体化，应根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度、经济承受能力、文化层次进行综合考虑。第15页，共44页，星期日，2025年，2月5日如血糖控制不达标(AIC≥7.0%)则进入下一步治疗

一线药物治疗二线药物治疗三线药物治疗四线药物治疗二甲双胍α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素基础胰岛素+餐时胰岛素/每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂/GLP-1受体激动剂α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂备选治疗路径主要治疗路径生活方式干预2型糖尿病高血糖控制的策略和治疗路径如血糖控制不达标(AIC≥7.0%)则进入下一步治疗第16页，共44页，星期日，2025年，2月5日

中国2型糖尿病综合控制目标第17页，共44页，星期日，2025年，2月5日生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终；二甲双胍是2型糖尿病治疗的首选，若无禁忌证，应一直保留在糖尿病的治疗方案中；使用碘化造影剂时，应暂停用二甲双胍；两种口服药联合治疗而血糖仍不达标者，可加用胰岛素治疗；采用预混胰岛素治疗和多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。2型糖尿病高血糖控制的策略和治疗路径第18页，共44页，星期日，2025年，2月5日2型糖尿病医学营养治疗

----食物摄入百分比碳水化合物50-60%蛋白质10-15%脂肪≤30%第19页，共44页，星期日，2025年，2月5日维持合理体重提供均衡营养的膳食达到并维持理想的血糖水平，降低糖化血红蛋白水平减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压减轻胰岛素抵抗，降低胰岛β细胞负荷2型糖尿病医学营养治疗—目标第20页，共44页，星期日，2025年，2月5日碳水化合物中低血糖指数食物有利于血糖控制糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的。但是过多蔗糖分解后生成的果糖或添加过量果糖易致甘油三酯合成增多，使体脂积聚2型糖尿病医学营养治疗—注意事项（1）第21页，共44页，星期日，2025年，2月5日有显性蛋白尿的患者蛋白质摄入量宜限制在0.8g/kg/日；从肾小球滤过率（GFR)下降起，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白质入量0.6g/kg/日，为防止发生蛋白质营养不良，可补充复方α-酮酸制剂。2型糖尿病医学营养治疗—注意事项（2）第22页，共44页，星期日，2025年，2月5日不推荐糖尿病患者饮酒，若饮酒应计算酒精中所含的总热量女性每天饮酒的酒精量不超过15g，男性不超过25g（15g酒精相当于450ml啤酒、150ml葡萄酒或50ml低度白酒）。每周不超过2次应警惕酒精可能诱发的低血糖，避免空腹饮酒2型糖尿病医学营养治疗—注意事项（3）第23页，共44页，星期日，2025年，2月5日长期服用二甲双胍者应防止维生素B12缺乏。不建议长期大量补充维生素E、维生素C及胡罗卜素等具有抗氧化作用的制剂，其长期安全性仍待验证。2型糖尿病医学营养治疗—注意事项（4）第24页，共44页，星期日，2025年，2月5日运动治疗应在医师指导下进行空腹血糖16.7mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30分钟。研究发现即使进行少量的体育运动（如平均每天10分钟）也是有益的。如果患者觉得达到所推荐的运动时间有困难，应鼓励他们尽一切可能进行适当的体育运动中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡每周最好进行2次抗阻运动，训练时阻力为轻或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应，并定期评估，适时调整运动计划记录运动日记，有助于提升运动依从性养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖运动