麻醉围手术期监测.ppt

三、内稳态监测

第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日1.血液酸碱平衡的监测酸碱的定义：根据质子理论酸为能释放H＋的物质，释放H＋越多则酸性越高；碱为能接受H＋的物质，接受H＋越多则碱性越高。第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日一、呼吸功能监测第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日（一）基本监测1.呼吸运动2.呼吸音3.呼吸状态：呼吸困难（吸气性、呼气性）紫绀、咳嗽咳痰4.简易呼吸功能测定：屏气试验（30秒）第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日（二）肺通气、换气功能监测第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日男性VT约为7.8ml/Kg，女性VT6.6ml/Kg;VE约为5～7ml/KgVT减少：呼吸抑制和呼吸衰竭时VT增加：手术刺激和PaCO2升高时1.潮气量（VT）和通气量（VE）：第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日2.无效腔量：正常成人解剖无效腔约150ml，占潮气量的三分之一。第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日3.胸肺顺应性：由胸阔和肺组织弹性形成，反映潮气量和吸气压力的关系。第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日监测肺顺应性的意义：监测病情变化判断肺疾患严重性观察疗效停呼吸机指征第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日4.呼吸道阻力监测意义：了解呼吸道功能变化，观察支气管扩张药的疗效，对机械通气的方式提供参考，判断是否停机第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日5.呼吸道压力：机械通气时，气道压力吸气时为正压，成人约12～15cmH2O,儿童约10～12cmH2O，呼气时迅速下降至0第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日6.动脉血氧分压（PaO2）仅能反映肺的氧合功能和动脉血的氧合程度吸空气时正常值为90～100mmHgPaO265mmHg为严重低氧血症PaO260mmHg为呼衰标准第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日氧合指数PaO2/FiO2正常值：＞300急性肺损伤：200~300ICU：＜200第13页，共43页，星期日，2025年，2月5日7.脉搏血氧饱和度（SpO2）：应用分光光度测定法对搏动性血流的血红蛋白进行光量和容积的测定，从而监测动脉内血红蛋白与氧结合的程度，并能同时显示脉率和节律。第14页，共43页，星期日，2025年，2月5日优点不需定标，可以连续、即时反映动脉血红蛋白氧饱和度和PaO2的氧合功能第15页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床应用通气功能坐位手术诊断性操作气管插管，拔管运送患者ＰＡＣＵ其他第16页，共43页，星期日，2025年，2月5日8.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：监测通气功能的重要指标。是用以判断肺泡通气量的变化以及呼吸性酸碱平衡的指标。第17页，共43页，星期日，2025年，2月5日9.呼气末二氧化碳分压（PETCO2）能反映PaCO2的变化，具有无创、简便、反应快等优点第18页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床应用机械通气休克，心衰，肺梗死心费复苏气管导管位置第19页，共43页，星期日，2025年，2月5日二、循环功能监测第20页，共43页，星期日，2025年，2月5日1.心电图

所有手术病人均应常规监测心电图，用以诊断心律失常、心肌缺血、传导异常、电解质紊乱。第21页，共43页，星期日，2025年，2月5日2.无创血压

所有麻醉病人均应常规监测无创血压（手动、自动）第22页，共43页，星期日，2025年，2月5日3.有创血压

适应症：危重病人手术；长时间、大手术；术中可能大量出血病人；休克及循环功能不稳定病人；心脏大血管手术；心脏病人非心脏手术；高龄病人第23页，共43页，星期日，2025年，2月5日常用测压部位：桡动脉、股动脉足背动脉等.其中桡动脉测压应作Allen试验，以免掌弓动脉供血不足造成手缺血坏死。第24页，共43页，星期日，2025年，2月5日4.中心静脉压（CVP）

正常值5～15cmH2O第25页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床意义：CVP降低主要反应右心室充盈不佳，