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Part01/前置血管概述Part02/诊断与筛查Part03/产前管理内容Part04/总结目录CONTENTS

前置血管概述Part1

前置血管概述体外受精-胚胎移植(IVF-ET)受孕孕妇的前置血管发病率更高，约为1/206～1/260发病率约为1/500～6/10000多将距离宫颈内口2cm作为前置血管的界限前置血管(vasaprevia，VP)是由于先天性胎盘形成异常，自由走行于胎膜上、无脐带保护或胎盘组织营养的胎儿血管穿过宫颈口附近或子宫下段的胎膜，并位于胎先露下方。

高危因素0102030405体外受精-胚胎移植妊娠中期前置胎盘(OＲ=19，95%CI为6.1～58)脐带插入异常(OＲ=280，95%CI为1.5～51547)帆状胎盘OＲ=672，95%CI为112～4034副胎盘或分叶状胎盘(OＲ=71，95%CI为14～349)83%的前置血管孕妇合并至少一个上述高危因素，其中帆状胎盘和低置胎盘最为常见。双胎妊娠孕妇的前置血管发生率为11.0%，多胎妊娠为前置血管的一个独立危险因素。

分型I型为单叶胎盘。脐带帆状或边缘附着，脐血管位于子宫下段或横跨宫颈口。多见，占80%以上II型为多叶胎盘。即副胎盘或分叶状胎盘，胎盘间的连接血管形成前置血管。前置血管有两型

I型：单叶胎盘II型：多叶胎盘

I型：单叶胎盘II型：多叶胎盘

症状与危害破裂出血胎膜破裂时，胎儿前置的血管可直接被机械性撕裂，或由于破膜，羊膜腔内压力骤然下降，胎膜与血管表面张力相差较大而发生破裂。前置血管破裂后，胎儿发生急性失血;即使是足月胎儿血容量亦较低，为80～100ml/kg，总血容量240～300ml。所以，即使少量失血也可能会对胎儿产生严重影响，甚至导致新生儿缺血缺氧性疾病、死产和新生儿死亡等不良结局。血管受压先露部下降，压迫帆状附着的血管，引起脐带血循环受阻，导致胎儿宫内窘迫和死亡。先露部对帆状血管的压迫可以发生胎心率减速，心动过缓。前置血管中由于血管压迫使50%～60%的胎儿死亡。主要表现为在孕中晚期的无痛性阴道流血，伴或不伴有胎心异常;胎心监测可表现为无加速的变异减速，甚至呈正弦波的胎儿宫内窘迫征象。

诊断与筛查Part2

孕期筛查重要性VP可以在妊娠期或分娩时被诊断，但前者的新生儿存活率明显高于后者。产前诊断前置血管且在胎膜破裂前剖宫产分娩的新生儿存活率可达97%;而产前未诊断前置血管者新生儿存活率低于50%，其中60%需输血治疗妊娠期诊断远优于分娩时诊断

产前筛查经腹联合经阴道多普勒超声检查（首选）VP的检出率为93%，特异性为99～100%010203VP的超声影像表现:(1)二维超声影像：宫颈内口处可见条管状回声，缺乏脐带螺旋，位置固定;(2)彩色多普勒超声影像：可见胎膜下、宫颈内口上方有血流信号，胎盘的正常位置未见脐血流声像，胎盘周边的胎膜上可见脐带插入声像。如为胎儿动脉血管则血管搏动与胎儿心率一致。常规胎儿超声（经腹）对VP的诊断准确率高，假阳性率低，但准确率不如联合经阴道超声若二维超声或彩色多普勒超声不能明确诊断，临床高度怀疑或具有高危因素时，可考虑行磁共振（MRI）检查，准确度较超声更高。推荐：妊娠中期系统超声检查同时行经阴道彩色多普勒超声定向筛查，并在妊娠30～32周复查超声确诊。

临床表现诊断：典型表现为无痛性阴道流血，常发生在宫颈消失、宫口扩张和胎膜破裂时。胎盘早剥（I型）多有诱因，常伴有腹痛或腹部压痛，剥离面积小的孕妇体征不明显，少数伴有胎儿窘迫，胎盘剥离面积大的孕产妇可出现不同程度的持续性下腹痛、腰痛及失血性休克，并伴有胎心异常或胎心消失。前置胎盘为无痛性阴道出血，为母源性出血。若出血量少，很少立即伴有胎心监测异常，并且出血时间常比VP更早。胎盘边缘血窦破裂胎盘位置正常，表现为临产或胎膜早破后无痛性的阴道出血，少伴有胎心监测异常。该病诊断多为排除性诊断。产时诊断与鉴别诊断

产前管理内容Part3

前置血管破裂的围产期病死率极高，因此治疗的主要目标是破膜前终止妊娠及降低围产期新生儿的病死率。提前住院（30~32周）：前置血管孕妇提前入院管理是为了能保证糖皮质激素治疗，更好地监测分娩迹象，降低紧急剖宫产发生率，避免胎儿血管破裂后的灾难性后果。（各国对此支持不统一）ＲCOG认为，是否提前入院的决策需考虑到个体化差异，综合考虑包括是否多胎妊娠、有无产前出血及其他早产风险等