造血干细胞移植的并发症课件课件.ppt

GVHD与疾病复发的关系第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日GVHD的预防MTX15mg/㎡第1天10mg/㎡第3、6、11d，以后每周一次，直至移植后102d主要缺陷：MTX造血毒性，造血延迟CSA+MTXCSA3mg/kg.d6~12个月停药。注意监测血药浓度，以调整用量FK5060.03mg/kg.d--1d开始持续24h静点能口服后改口服或FK506+短期MTX或甲强龙MMF：0.5Bid+7d开始赛呢哌（CD25单抗）0.9%NS50ml+50mgqd+4d第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日GVHD的预防糖皮质激素预防作用不佳甲强龙1~6mg/kg.d多采用2mg/kg.d，分2次应用强的松0.5~1mg/kg.d第15d减量，维持水平丙球5.0/次每周2次应用3~6个月T细胞去除，可减少GVHD,但复发率高。第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日GVHD治疗原则预防重于治疗早诊断早治疗治疗中鉴别诊断第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日GVHD治疗一线治疗糖皮质激素，甲强龙2mg/kg.d×14d治疗失败定义：给药后3天病情进展；7天病情无变化；14天未缓解。第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日造血干细胞移植造血干细胞移植泛指将各种来源的正常造血干细胞在患者接受超剂量化/放疗后，通过静脉输注移植入受者体内，以替代原有的病理性造血干细胞，从而使正常的造血与免疫功能得以重建。第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日造血干细胞移植流程及相关问题受者供者HLA配型HLA配型预处理动员干细胞采集回输植入造血及免疫重建是否相合与植入、GVHD、复发有关预处理相关毒性、感染、出血GVHD、植入综合征、感染、出血植入失败、GVHD、感染复发、继发肿瘤、淋巴细胞增生疾病等各种并发症处理VOD、出血性膀胱炎第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日预处理相关毒性第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日预处理期间预处理化疗药物毒性 胃肠道反应(恶心、呕吐、腹痛、腹泻)粘膜炎、癫痫、出血 第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日预处理期间照射并发症头痛、腮腺炎、腹泻第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日心脏毒性：CTX是主要因素：CTX不超过1.55g/m2×4次几乎不发生严重心脏毒性。肾脏毒性：避免联合应用肾毒性药物肺部毒性：特发性间质性肺炎(IPS）：与TBI和化疗药物有关预处理期间第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日肝脏毒性：肝静脉闭塞（VOD）：TBI及大剂量化疗造成的肝脏损害。主要表现为体液潴留、痛性肝大、胆红素升高，也可以有转氨酶升高。中枢神经系统毒性：白质脑病预处理期间第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日预处理后～植活前（一）感染－途径（加强无菌观念，减少医源性感染、部位、病原体检测及时机、治疗。细菌感染最多见，真菌其次，病毒较少)。第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日预处理后～植活前（一）出血－及时发现、及时处理、预防为主第10页，共48页，星期日，2025年，2月5日肝静脉闭塞VOD多在移植后30以内发生，尤其是6—20d,最多见于7—9d。以肝内小静脉纤维性闭塞为主要病理表现临床表现：①肝进行性肿大，触痛（右上腹）②体重进行性增加（水钠潴留）短期内增加5%以上。③黄疸诊断：①B超肝静脉狭窄②肝活检预后：30－50％患者死亡预处理后～植活前（一）第11页，共48页，星期日，2025年，2月5日高危因素：肝炎病史第二次移植AL复发或未获CR者年龄＞15岁。allo高于auto女高于男BU，万古霉素，二性B，无环鸟苷。预防：低分子肝素优思弗250mgtid前列腺素E1预处理后～植活前（二）第12页，共48页，星期日，2025年，2月5日预处理后～植活前（二）出血性膀胱炎－预处理毒性、病毒感染临床表现：尿急、尿痛实验室检查：尿常规检查可有镜下或肉眼血尿1、多饮水，勤排尿2、抗感染治疗3、膀胱灌洗，减少出血4、全身用止血药物。治疗：第13页，共48