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演讲人：日期：医院感染预防与控制评价规范

目录CONTENTS引言医院感染预防与控制基础知识评价指标体系构建现场调查与数据收集方法医院感染预防与控制效果评价监督管理与持续改进机制建立

01引言

保障患者安全为患者提供安全、卫生的医疗环境，降低患者因医院感染而承受的痛苦和负担。提高医院感染预防和控制水平通过评价规范的实施，提高医院对感染预防和控制的重视程度，减少医院感染的发生，提高医疗质量和安全水平。规范医院感染管理建立科学、规范、系统的医院感染管理评价体系，推动医院感染管理工作的持续改进和发展。目的和意义

适用范围本评价规范适用于各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、门诊部、诊所等。适用对象医院感染管理部门、医疗、护理、医技、后勤等相关部门及其工作人员。适用范围和对象

评价原则和要求评价规范应基于医院感染预防和控制的科学理论和实践经验，具有科学性和可操作性。科学性评价过程应客观、公正，避免主观因素和干扰，确保评价结果的真实性和可靠性。评价规范应强调持续改进的理念，通过评价发现问题和不足，提出改进建议和措施，不断提高医院感染预防和控制水平。客观性评价规范应涵盖医院感染预防和控制的各个方面，包括组织管理、制度建设、教育培训、监测与报告、感染控制措施等。综合续改进

02医院感染预防与控制基础知识

指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染定义按照感染部位可分为呼吸系统感染、手术部位感染、泌尿系统感染、血液系统感染等；按照病原体可分为细菌感染、病毒感染、真菌感染等。医院感染分类医院感染定义及分类

传播途径与危险因素危险因素包括患者自身因素如年龄、免疫力、基础疾病等，以及医疗操作、环境因素、医院管理等多方面因素。传播途径主要通过接触传播、空气传播、共同媒介物传播等途径在医院内传播。

预防措施包括加强患者隔离措施、严格执行无菌操作技术、合理使用抗生素、加强医院环境卫生等。控制策略预防措施与控制策略一旦发生医院感染，应立即采取隔离措施，及时诊断和治疗患者，追踪接触者并进行隔离观察，同时加强医院环境监测和消毒工作。0102

03评价指标体系构建

科学性评价指标体系应具有科学性和合理性，能够准确反映医院感染预防与控制的实际水平。评价指标体系应涵盖医院感染预防与控制的各个方面，包括组织管理、制度建设、教育培训、监测与报告、环境卫生、消毒隔离、职业防护等。评价指标应具有可操作性和可实践性，能够方便地进行数据收集、整理和分析。评价指标应具有时效性，能够反映当前医院感染预防与控制的重点和热点问题。系统性可操作性时效性指标体系设计原关键指标筛选与确定如医院感染发生率、手术部位感染率等，直接反映医院感染预防与控制的效果。感染率指标如手卫生依从性、消毒灭菌合格率、抗菌药物使用合理性等，反映医院感染预防与控制的工作过程。如医院感染管理组织建设、制度落实情况、教育培训开展情况等，反映医院对感染预防与控制工作的重视程度。过程指标如空气洁净度、物体表面细菌污染情况等，反映医院环境卫生状况。环境卫生学指理指标

权重分配根据各指标的重要性和影响力，确定其在整个评价体系中的权重，以保证评价的客观性和准确性。评分标准针对每个指标制定具体的评分标准，明确不同得分所对应的实际情况，以便进行量化评价。综合性评分根据各指标的权重和得分，计算出医院感染预防与控制的综合得分，以全面反映医院感染预防与控制的整体水平。020301指标权重分配及评分标准

04现场调查与数据收集方法

现场调查流程安排确定调查目标明确医院感染预防与控制评价的目标，确定调查范围和重点。制定调查计划根据调查目标，制定详细的现场调查计划，包括调查人员、调查时间、调查地点等。实施现场调查按照调查计划，对医院各个科室、环节进行全面、深入的调查，收集相关数据和信息。整理调查结果对调查数据进行整理、分类、分析，形成初步的调查报告。

数据收集渠道通过查阅医院文件、记录、报告等资料，以及现场观察、问卷调查、访谈等方式获取数据。数据收集工具根据数据收集渠道，选择合适的工具，如调查问卷、访谈提纲、观察记录表等，确保数据的准确性和有效性。数据收集渠道及工具选择

对收集到的数据进行核对，确保数据的准确性和一致性。数据核对设置专门的数据审核人员，对调查数据进行审核，确保数据的有效性和可靠性。数据审核对涉及个人隐私和医院敏感信息的数据进行保密处理，确保数据的安全性。数据保密数据质量保障措施010203

05医院感染预防与控制效果评价

医院感染发病率评估医院感染发生频率，包括整体发病率和特定部位发病率。医院感染患者病死率反映医院感染对住