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东莞三医麻醉手术科管理制度
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非插管静脉全身麻醉技术操作规范（简记版）
适应证
单独应用：疼痛刺激较小、手术时间不超过1小时、患者一般状态良好、术前评估无呼吸道梗阻风险的短小手术、诊断性检查或治疗。比较常用于：无痛人流、宫腔镜、无痛胃肠镜检查、无痛取卵术等。
辅助麻醉：
椎管内麻醉、神经阻滞麻醉或局麻时，希望患者达到安静无意识状态，达到镇静并强化镇痛目的；
儿童或其它不合作患者，可提前使用此麻醉方式，帮助完成椎管内麻醉、神经阻滞麻醉的操作；
控制局麻药毒性反应、高热或其它原因所致的痉挛、惊厥等症状的目的。
禁忌证
饱胃患者，术前禁食水不足4小时者；
分娩及剖宫产手术的产妇；
心功能不全、休克、低血容量病人；
严重肝肾功能不全者；
既往对麻醉药有过敏史者；
其它所有术中麻醉医师无法有效观察和控制呼吸道者均为禁忌：
术前评估有呼吸道梗阻风险的病人；
俯卧位手术；
口腔、鼻腔、内耳手术；
眼科或头面部手术，需加盖多层敷料者。
在无有效管理呼吸的设备和环境下，包括人员技术支持力度不足时禁用。
麻醉前准备
非插管静脉全身麻醉的术前准备务必同插管全麻一样引起足够的重视。
禁食禁水；
适宜的术前用药；
备气管导管、牙垫、喉镜、吸痰管、管芯、插管钳等；
麻醉机检测功能正常；
吸引器正常可用。
麻醉监测
术中监护有以下几个标准，非插管全麻可选择初级或中级监测项目：
初级监测，7项以内：BP、EKG、HR、RR、SPO2，每小时出入量；
中级监测，13项以内：BP、EKG、HR、RR、SPO2、PETCO2、T、FiO2，每小时出入量。
麻醉诱导及维持过程
鼻导管吸氧，氧流量3～5L/min；
开放静脉输液通道，对时间长的诊疗操作宜使用留置针。普通简单手术可使用透皮针。
顺序用药：
胆碱能药物：成人阿托品0.2～0.5mg或长托宁0.2～0.5mg，iv；
咪唑安定0.02~0.04mg/kg（也可酌情不用）；
适量镇痛药物：芬太尼0.2~1ug/kg或舒芬太尼0.01~0.02ug/kg或地佐辛0.04~0.08mg/kg或其它适量镇痛芗，以保持患者清醒不抑制呼吸为原则；
继之推注依托咪酯0.2~0.3mg/kg或丙泊酚1.5~2.5mg/kg，观察患者反应，使病人意识消失，用药同时尤其注意呼吸变化，必要时进行辅助呼吸；
持续静脉注入依托咪酯0.3~0.8mg/kg/h或丙泊酚3~8mg/kg/h，根据监测维持合适的麻醉深度和机体内环境稳定；
估计诊疗结束前3~5min停止用药，等患者苏醒后送入观察室，结束麻醉。
第一稿：2010年12月7号
修订稿：2014年2月12号
再修订：2015年10月20日
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