2022年欧洲甲状腺学会《儿童甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊治指南》解读.pdf

2022年欧洲甲状腺学会《儿童甲状腺结节和分化型甲

状腺癌的诊治指南》解读

【摘要】2022年10月欧洲甲状腺学会发布了关于儿童甲状腺结节和分化型甲状

腺癌的诊治指南,就儿童和成人分化型甲状腺癌(DTC)在临床表现、分子标志物、

病理特征、治疗选择等差异性等方面展开讨论。与往年指南相比,该指南更强调

分子检测和靶向治疗的应用前景、多学科合作管理以及个体化诊疗。本文旨在介

绍并解读该儿童指南的要点,同时探讨与国内外其他指南的差异部分,从而为临

床医师及相关研究者提供借鉴。

【关键词】儿童;甲状腺结节;分化型甲状腺癌;欧洲甲状腺学会;指南

儿童甲状腺结节的管理具有挑战性,而和成人甲状腺结节相比,儿童甲状腺

结节的恶性风险增加了2~3倍[1-2]。儿童分化型甲状腺癌(DTC)是一种较少见的

内分泌疾病,但其在全球范围内的发病率正逐年上升。据报道,10岁以下儿童DT

C患病率为1/100万,15~19岁青少年根据临床症状和特征诊断出的DTC的患病率

为1/7.5万[2]。2022年10月,欧洲甲状腺学会(ETA)颁布新指南[3],就儿童和

成人DTC在临床表现、分子标志物、病理特征、治疗选择等差异性展开讨论。本

文旨在介绍并解读该指南要点,探讨与2015年美国甲状腺协会(ATA)儿童[4]和

成人指南[5]、2020年《中国儿童甲状腺结节及分化型甲状腺癌专家共识》[6]

和2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》[7]的差异部分,

为临床医师及相关研究者提供借鉴。

1目标人群和多学科合作团队

1.1年龄界定

该指南的目标人群仍为18岁以下儿童,但要注意对于16~25岁年龄组的患者,

其肿瘤可能具有典型的儿童DTC特征,也可能类似于成人DTC的表现。

1.2甲状腺多学科合作团队

建议儿童DTC患者转到经验丰富的甲状腺多学科团队进行评估和治疗。多学

科应包含儿童和成人内分泌科、儿童放射科、儿童甲状腺外科、病理科、核医学

科、临床遗传学科、儿科心理科及儿科肿瘤科。

2儿童甲状腺结节的筛查和评估

2.1甲状腺肿瘤筛查

与2020年中国儿童专家共识制定的指南相同,该指南指出儿童甲状腺结节

的高危因素包括碘缺乏、放射暴露史、甲状腺疾病家族史和一些遗传综合征等。

对这些具有高危因素的患者进行筛查可在早期识别DTC,从而降低总体发病率和

死亡率。

2.2甲状腺结节的评估方法

儿童甲状腺结节的评估和成人基本一致,但以下方面有所区别:成人指南对

1cm的结节,除非有高危因素,如有放射暴露史或可疑淋巴结,否则不建议穿剌

[5]。然而,儿童甲状腺体积较小,成人的标准不适用于儿童。国内外指南都建议

根据多个甲状腺超声特征来综合评估儿童甲状腺结节的恶性风险。当根据超声特

征和临床资料综合判断结节有恶性风险时,建议行细针穿刺活检术(FNB)。

关于不确定细胞学(Bethesda3或4类)的结节是否行诊断性手术,本指南

与此前儿童指南建议有所不同,考虑到对过度治疗的担忧,本指南推荐对细胞学

检查结果不确定或随访期间出现超声特征显著变化的结节,可重复FNB检查,而

不需急于手术处理。

本指南不推荐也不反对常规行降钙素测定,建议对有甲状髓样癌(MTC)或多

发性内分泌腺瘤病2A型或2B型(MEN2A或2B)家族史、甲状腺肿瘤较大等高危因

素的患者开展血清降钙素水平检测。

2.3DTC的组织病理学特征

ETA指南仍参照世界卫生组织(WHO)第四版甲状腺癌分类系统。PTC低风险亚

型中经典型和滤泡变异型占比最高,为63%~85%[8-9]。高风险亚型占15%~37%,

包括高细胞变异型(7%~13%)、弥漫性硬化变异型(7%~16%)和固体/小梁变型异型

(1%~4%)[8]。2%~6%的高危PTC患儿同时存在低分化癌(PDTC)[8]。甲状腺滤泡癌

(FTC)在儿童中发病率低,且通常属于低侵袭性[10]。未分化癌和MTC在儿童中更

是罕见[10]。

2.4肿瘤的分期分级

美国癌症联合委员会(AJCC)的TNM分期系统[11]仍是儿童DTC的首选分期分

级体系,可用来评估颈部病变持续存在和(或)远处转移的风险。

2.5分子标志物检测

和既往指南不常规推荐分子标志物检测不同,该指南建议对可疑甲状腺结节

行BRAF基因检测。其他基因改变(如RET/PTC基因重排,NTRK基因融合)在儿童P