2025年九级工伤仲裁申请书(标准版) .pdfVIP

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

九级工伤仲裁申请书

〔标准合同模板整理版〕

甲方：XXX个人或公司

乙方：XXX个人或公司

签订日期：XXXX年XX月XX日

签订地点：XX省XXX市XXX地

第1页，共5页

百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府

九级工伤仲裁申请书

申请人：_________________

被申请人：_________________

法定代表人：_________________

案由：工伤待遇争议

劳动仲裁请求事项：

1、请求裁决先予执行被申请人支付申请人_______________级伤

残赔偿金_______________元;

2、请求裁决被申请人支付申请人一次性___________级伤残补助

金________________元;

3、请求裁决被申请人支付申请人从受伤到医疗终结补偿费

________________元;

4、请求裁决被申请人支付申请人伤残就业补助金

第2页，共5页

乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》

_______________元;

5、请求裁决被申请人支付申请人一次性工伤医疗补助金

________________元;

6、请求裁决被申请人支付申请人住院期间生活费_____________

元;

7、请求裁决被申请人支付申请人护理费_______________元;

8、请求裁决被申请人支付申请人本人误工费________________

元;

9、请求裁决被申请人支付申请人本人第_______________瞳孔晶

体校正手术费、生活费、护理费、误工费、复查费总计

________________元;

10、请求裁决被申请人支付申请人本人车旅费________________

元;

11、请求裁决被申请人承担全部仲裁费用。

第3页，共5页

天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

事实与理由：

________________年________________月_______________日

________________分左右，员工_______________在_______________

工作时，不慎_____________当天送入________________医院进行救

治，_________________年_______________月_______________日办

理了，共住院_______________天。出院诊断为：_________________。

________________年________________月_______________日

_____________人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。

_____________年____________