妊娠期糖尿病指南.pptVIP

运动治疗的作用：运动疗法可降低妊娠期基础的胰岛素抵抗，是GDM的综合治疗措施之一，每餐后30分钟的中等强度的运动对母儿无不良影响。疗方法：选择一种低等至中等强度的有氧运动，或称耐力运动，常用的一些简单可用的有氧运动包括：步行、原地跑或登楼梯等。时间：运动的时间可自10min开始，逐步延长至30min，其中可穿插必要的间歇时间，建议餐后进行运动。运动的频率：一般认为适宜的运动的次数为3～4次／周。3214GDM的运动疗法M运动治疗的注意事项EKG检查以排除心脏疾患，并需筛查出大血管和微血管的并发症。合并症者视为GDM运动疗法的禁忌症：1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等。防止低血糖反应和延迟性低血糖：进食30min后进行运动，每次运动时间控制在30～40分钟，运动后休息30分钟。血糖水平低于3.3mmol／L或高于13.9mrnol／L者停止运动。运动时应随身带些饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用。GDM的运动疗法间出现以下情况应及时就医：腹痛、阴道流血、流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等。岛素的孕妇，避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动，应避开胰岛素作用高峰，胰岛素注射部位应避开运动肢体，运动前检测血糖。GDM的运动疗法分娩当天，为避免产时能量消耗或饮食改变引起低血糖，可停用胰岛素皮下注射，每2小时监测一次血糖，根据血糖监测情况决定是否需静滴胰岛素。分娩后胰岛素用量应减少1/2-1/3，GDM患者产后一般可停用胰岛素，糖尿病患者待正常饮食后再调整胰岛素用量。06孕期不宜用长效胰岛素04胰岛素使用原则01孕28周前胰岛素用量易小。03妊娠期最好用人胰岛素05避免血糖忽高忽低及低血糖。糖尿病合并妊娠应用同内科02胰岛素治疗常用的胰岛素制剂及其特点01人胰岛素：其特点是起效迅速，皮下注射后10～20min起效，作用高峰在注射后40～60min，药效维持时间短，大约3～5h。具有最强或最佳的降低餐后高血糖的作用，用于控制餐后血糖水平，不易发生低血糖。02岛素其特点是起效快，剂量易于调整，可以皮下、肌肉和静脉内注射使用。皮下注射30min后起效，作用高峰在注射后2～3h，药效持续时间7～8h。主要控制第一餐后高血糖，是唯一可经静脉注射的胰岛素，静脉注射胰岛素后能使血糖迅速下降，半衰期为5～6min，故可用于抢救DKA。03胰岛素治疗岛素(neutralprotamineHagedorn，NPH)是含有鱼精蛋白、短效胰岛素和锌离子的混悬液，只能皮下注射而不能静脉使用。注射后必须在组织中蛋白酶的分解作用下，将胰岛素与鱼精蛋白分离，释放出胰岛素再发挥生物学效应。其特点是起效慢，注射后2～4h起效，作用高峰在注射后6～lOh，药效持续时间长达14～18h，其降低血糖的强度弱于短效胰岛素，主要控制第二餐后高血糖。1胰岛素，基于GDM主要以餐后血糖升高为主，预混型胰岛素不太适于孕期应用。2胰岛素治疗胰岛素治疗2、胰岛素应用时机????糖尿病孕妇经饮食治疗3—5d后，测定孕妇24h的血糖轮廓试验（末梢血糖），包括夜间血糖、三餐前30min血糖及三餐后2h血糖及尿酮体。如果空腹或餐前血糖≥5.3mmol／L，或餐后2h血糖≥6.7mmol／L，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超过孕期标准者，应及时加用胰岛素治疗。胰岛素联合治疗：中效胰岛素和超短效／短效胰岛素联合，是目前应用最普遍的一种方法，即三餐前注射短效胰岛素，睡前注射NPH（每日四次）。04短效胰岛素治疗：餐后血糖升高的孕妇，餐时或三餐前注射超短效或短效人胰岛素（每日三次）。05胰岛素治疗方案01岛素治疗：选择中效胰岛素(NPH)睡前皮下注射适用于空腹血糖高的孕妇，早餐前和睡前2次注射适用于睡前注射NPH的基础上空腹血糖达标而晚餐前血糖控制不佳者（每日两次）。03生理要求的胰岛素治疗方案为：基础胰岛素联合餐前超短效／短效胰岛素。基础胰岛素的替代作用能够达12～24h，而餐前胰岛素能快起快落，控制餐后血糖。根据血糖监测的结果，选择个体化的胰岛素治疗方案。02胰岛素治疗32-35周：0.9u/kg/d量24-31周：0.8u/kg/d早期妊娠：注意：体重以理想体重计算，胰岛素剂量随妊娠月份增加而递增，但妊娠后期胰岛素需要量可能减少，特别在夜间，可能跟胎儿需要热量增加有关，而非胎盘功能减退。36-40周：1u/kg/d胰岛素治疗计量分配：早餐前：胰岛素总量2/3或1/2.午、晚餐前：胰岛素总量1/3或1/2.如胰岛素总量为30u以上，应分次注射。