医院感染诊断与监测.pptVIP

医院感染诊断与监测吴安华医学博士中南大学湘雅医院医院感染控制中心卫生部全国医院感染监控管理培训基地2021年乡镇卫生院1中南大学湘雅医院吴安华

一、医院感染诊断中容易混淆的几个根本概念炎症与感染〔inflammation,infection〕定植与感染发热、炎症、感染感染性疾病的诊断医院感染〔医疗机构相关感染〕、医源性感染、社区感染2021年乡镇卫生院2中南大学湘雅医院吴安华

〔一〕炎症inflammation具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反响。血管反响是炎症过程的主要特征和防御的中心环节。损伤与抗损伤贯穿炎症反响全过程。炎症是最常见的病理过程，炎症是最重要的保护性反响，炎症反响对机体有不同程度的危害。2021年乡镇卫生院3中南大学湘雅医院吴安华

炎症分类1.临床分类 急性–分钟，小时 亚急性–2-6周 慢性-6周2.组织学分类 急性–水肿，中性粒细胞 慢性–淋巴细胞，巨噬细胞，疤痕结痂3.部位分类 e.g.Colitis-acute,infectious -Crohn’sdisease,UC2021年乡镇卫生院4中南大学湘雅医院吴安华

炎症的原因-宿主受损伤

病原体Pathogenicorganisms〔生物性〕bacteria,mycobacteria,fungi,viruses,parasitesandprions损伤Trauma〔物理，化学〕机械性mechanical热力thermal(e.g.burns/frostbite)放射性radiantenergy电electrical化学/毒物chemical/toxic缺血Ischemia，坏死组织免疫性Immunologic(e.g.immunecomplex/autoantibodies)变态反响，免疫异常2021年乡镇卫生院5中南大学湘雅医院吴安华

炎症的局部表现和全身反响局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍全身反响发热、外周血白细胞数量增多——炎症性〔感染性〕疾病的重要临床指征2021年乡镇卫生院6中南大学湘雅医院吴安华

〔二〕定植colonization定植：微生物在人体体内一定生境或解剖位置落脚或存活但并不引起疾病的状态。适宜的生态空间、黏附性、繁殖性、拮抗性〔主要决定于宿主正常菌群〕、易位的双相性。2021年乡镇卫生院7中南大学湘雅医院吴安华

正常菌群一个宿主的个体菌群主要由原籍菌群、共生菌及局部外籍菌和环境菌群组成。随宿主长期进化过程形成的，宿主在一定生理时期特定解剖部位所定植的有益于宿主，或为宿主生存所比不可少的微生物群落称为正常菌群。它以原籍菌为主，还包括共生菌、外籍菌、环境菌群。2021年乡镇卫生院8中南大学湘雅医院吴安华

正常菌群与条件致病菌正常菌群：自然界中广泛存在着大量的，多种多样的微生物。当人体免疫功能正常时，这些微生物对宿主无害，有些对人还有利，是为正常微生物群，通称正常菌群(normalflora)。正常菌群的生理学意义：生物拮抗营养作用免疫作用抗衰老作用2021年乡镇卫生院9中南大学湘雅医院吴安华

条件致病菌正常菌群与宿主间的生态平衡在某些情况下可被打破，形成生态失调而导致疾病。原来在正常时不致病的正常菌群就成了条件致病菌。特定条件包括：寄居部位的改变免疫功能低下菌群失调2021年乡镇卫生院10中南大学湘雅医院吴安华

病原体进入人体增殖并与机体相互斗争〔作用〕的过程。是病因、宿主、环境三角的动态相持过程。医院感染、社区感染、医疗保健相关感染Healthcareassociatedinfection，HospitalAcquiredInfection(HospitalInfection，nosocomialinfection〕CommunityAcquiredInfection(三)感染2021年乡镇卫生院11中南大学湘雅医院吴安华

1、菌血症:指循环血液中存在活体细菌，其诊断依据主要为阳性血培养。同样也适用于病毒血症(viremia)、真菌血症(fungemia)和寄生虫血症(parasitemia)等。2、全身炎症反响综合征(SIRS)：指任何致病因素作用于机体所引起的全身性炎症反响，且具备以下2项或2项以上体征:体温38℃或36℃；心率90次/min；呼吸频率20次/min或动脉二氧化碳分压(PaCO2)32mm