2024治疗承诺协议书（皮肤病治疗）3篇.docxVIP

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20XX

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甲方：XXX

乙方：XXX

PERSONAL

RESUME

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2024治疗承诺协议书（皮肤病治疗）

本合同目录一览

1.定义与解释

1.1定义

1.2解释

2.双方基本信息

2.1治疗机构

2.2患者信息

3.治疗服务内容

3.1治疗项目

3.2治疗方式

3.3治疗周期

4.治疗费用

4.1费用构成

4.2费用支付方式

4.3费用调整

5.治疗责任与义务

5.1治疗机构责任

5.2患者义务

5.3第三方责任

6.治疗效果保障

6.1效果承诺

6.2效果评估

6.3效果保障措施

7.治疗风险与告知

7.1风险告知

7.2风险承担

7.3风险预防

8.保密条款

8.1保密内容

8.2保密义务

8.3保密责任

9.合同解除与终止

9.1解除条件

9.2解除程序

9.3终止条件

9.4终止程序

10.争议解决

10.1争议解决方式

10.2争议解决机构

10.3争议解决程序

11.法律适用与管辖

11.1法律适用

11.2管辖法院

12.其他条款

12.1合同生效

12.2合同变更

12.3合同解除

12.4合同终止

13.合同附件

13.1附件一：治疗项目明细

13.2附件二：费用清单

13.3附件三：保密协议

14.合同签署与生效日期

14.1签署日期

14.2生效日期

第一部分：合同如下：

1.定义与解释

1.1定义

1.1.1“本合同”指《2024治疗承诺协议书（皮肤病治疗）》。

1.1.2“治疗机构”指提供皮肤病治疗服务的医疗机构。

1.1.3“患者”指接受治疗机构皮肤病治疗服务的个人。

1.1.4“治疗项目”指针对患者具体皮肤病情况所设定的治疗方案。

1.1.5“治疗方式”指治疗机构为患者提供的服务形式，包括但不限于药物治疗、物理治疗、手术治疗等。

1.1.6“治疗周期”指患者完成治疗项目所需的时间。

1.1.7“费用”指患者在接受治疗机构治疗过程中产生的所有费用。

1.1.8“保密信息”指双方在合同履行过程中知悉的涉及对方商业秘密、个人隐私等敏感信息。

1.2解释

1.2.1本合同中使用的词语，除非上下文另有说明，否则具有本条所赋予的含义。

2.双方基本信息

2.1治疗机构

2.1.1名称：_______

2.1.2地址：_______

2.1.3联系人：_______

2.1.4联系电话：_______

2.2患者信息

2.2.1姓名：_______

2.2.2性别：_______

2.2.3年龄：_______

2.2.4身份证号码：_______

2.2.5联系电话：_______

3.治疗服务内容

3.1治疗项目

3.1.1患者具体皮肤病情况：_______

3.1.2治疗项目：_______

3.1.3治疗方式：_______

3.2治疗方式

3.2.1药物治疗：_______

3.2.2物理治疗：_______

3.2.3手术治疗：_______

3.3治疗周期

3.3.1预计治疗周期：_______

3.3.2实际治疗周期根据患者病情变化可适当调整。

4.治疗费用

4.1费用构成

4.1.1治疗费用包括但不限于药品费、检查费、治疗费、手术费等。

4.1.2具体费用明细详见附件二。

4.2费用支付方式

4.2.1患者应按照治疗机构规定的缴费方式进行支付。

4.2.2支付方式包括但不限于现金、银行转账等。

4.3费用调整

4.3.1治疗费用在合同签订后如遇政策调整，按调整后的政策执行。

4.3.2患者病情变化导致治疗项目、治疗方式发生变化，费用相应调整。

5.治疗责任与义务

5.1治疗机构责任

5.1.1按照合同约定提供合格的治疗服务。

5.1.2对患者病情进行专业诊断和治疗。

5.1.3保障患者治疗过程中的安全。

5.2患者义务

5.2.1按时参加治疗，配合治疗机构完成治疗。

5.2.2遵医嘱按时服药、复诊。

5.2.3不得自行购买、使用未经治疗机构推荐的药品或治疗方法。

5.3第三方责任

5.3.1如因第三方原因导致治疗中断或患者病情加重，由第三方承担相应责任。

6.治疗效果保障

6.1效果承诺

6.1.1治疗机构承诺在治疗期间，根据患者病情变化调整治疗方案，确保治疗效果。

6.1.2治疗效果以患者病情稳定、症状明显改善为标准。

6.2效果评估

6.2.1治疗效果评估由治疗机构负责，评估内容包括病情变化、症状改善程度等。

6.2.2评估结果作为