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肩周炎的鉴别诊断和治疗肩周炎是一种常见的肩关节疾病，会导致肩部疼痛和活动受限。了解肩周炎的鉴别诊断和治疗方法，对于患者的康复至关重要。作者：

什么是肩周炎？肩关节周围组织肩周炎，又称“冻结肩”，是指肩关节周围的肌肉、肌腱、韧带、滑囊等组织发生慢性炎症，导致肩关节活动受限的一种疾病。疼痛和僵硬患者通常会感到肩部疼痛，活动受限，逐渐出现肩关节僵硬，甚至无法活动。影响日常生活肩周炎会严重影响患者的日常生活，如穿衣、梳头、洗脸等简单动作都难以完成。

肩周炎的发病机理肩周炎是一种以肩关节周围组织的慢性炎症为主的疾病，具体发病机制尚不明确，但目前普遍认为以下因素可能参与其中：肩关节周围软组织的退行性变肩关节的微循环障碍肩关节的慢性损伤免疫因素

肩周炎的临床表现疼痛肩部疼痛是肩周炎最常见的症状，可持续数月或数年。活动受限肩关节活动范围受限，患者难以完成日常活动，如穿衣、梳头等。夜间疼痛肩周炎患者常在夜间出现剧烈疼痛，影响睡眠，导致疲劳。

常见的肩周炎类型1冻结肩肩关节活动范围逐渐受限，最终变得僵硬，被称为“冻结肩”。2肩袖撕裂肩袖是围绕肩关节的一组肌肉，撕裂会导致疼痛和无力。3肩关节炎肩关节软骨磨损会导致疼痛、肿胀和活动受限。

肩周关节解剖复习肩胛骨肩胛骨是三角形扁平的骨骼，位于胸廓后方，参与组成肩关节。锁骨锁骨是位于肩部前方的“S”形骨骼，连接肩胛骨和胸骨，稳定肩关节。肱骨肱骨是上臂的骨骼，参与组成肩关节，与肩胛骨构成球窝关节。

肩周炎的鉴别诊断肩袖撕裂肩袖是包围肩关节的肌肉群，其撕裂会导致疼痛、无力和活动受限。肩关节滑膜炎肩关节滑膜是关节内壁的组织，其炎症会导致疼痛、肿胀和活动受限。颈椎病颈椎病会压迫神经，引起肩部、手臂和手部的疼痛、麻木和无力。心血管疾病心血管疾病引起的胸痛可能会放射到肩部，需要与肩周炎鉴别。

鑑别肩周炎的问诊提纲问诊是诊断肩周炎的关键步骤，应详细询问患者的病史、症状和诱因，以排除其他疾病。询问患者的病史时，应关注患者的年龄、性别、职业、生活习惯，以及是否有过肩部外伤、手术史等。询问患者的症状时，应注意患者的疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱因、缓解因素，以及是否有夜间疼痛、活动受限等情况。询问患者的诱因时，应注意患者是否有过肩部外伤、过度劳累、受凉等情况，以及是否有肩部活动时的疼痛、活动受限等情况。根据问诊的结果，可以初步判断患者是否患有肩周炎，并制定相应的检查方案。

肩周炎的体格检查要点肩关节活动度检查评估肩关节的各个方向的活动度，包括前屈、后伸、外展、内收、外旋和内旋。肩部疼痛点触诊检查肩部周围的肌肉、韧带、关节囊等部位，寻找压痛点。肩关节稳定性测试评估肩关节的稳定性，如空罐测试、前抽屉试验等。

肩周炎影像学检查肩周炎的影像学检查主要包括X线、MRI和超声等。X线检查可观察肩关节骨质结构、关节间隙及软骨情况，但对肩袖损伤和肌腱炎等软组织病变敏感性较低。MRI检查可清晰显示肩关节软骨、韧带、肌腱和滑膜等软组织结构，对肩袖撕裂、肌腱炎、滑囊炎等病变诊断价值较高，但费用较高。超声检查可实时动态观察肩关节软组织结构，对肩袖损伤、肌腱炎、滑囊炎等病变诊断较为敏感，操作简便且费用较低。

肩周炎辅助检查总结X光片帮助排除骨折、脱位、骨质增生等病变。MRI能更清晰地显示肩关节软组织的损伤和炎症。超声检查有助于判断肩袖撕裂、肌腱炎、滑囊炎等情况。

保守治疗方案概述1药物治疗非甾体抗炎药(NSAIDs)可以缓解疼痛和炎症，而肌肉松弛剂可以帮助放松肩部肌肉。2物理治疗物理治疗可以改善关节活动度，减轻疼痛和炎症，并增强肩部肌肉力量和功能。3运动疗法运动疗法包括一系列针对肩关节的伸展运动和力量训练，可以提高关节灵活性，增强肌肉力量，并预防肩周炎复发。4注射治疗在某些情况下，医生可能会选择注射皮质类固醇来快速缓解疼痛和炎症。

常用保守治疗药物非甾体抗炎药(NSAIDs)如布洛芬、萘普生等，可缓解疼痛和炎症，但长期使用可能损伤胃肠道。肌肉松弛剂如甲哌啶醇、氯硝西泮等，可缓解肌肉痉挛，但可能引起嗜睡、头晕等副作用。软骨保护剂如氨基葡萄糖、硫酸软骨素等，可减缓软骨退化，但疗效仍需进一步研究。

物理治疗手段热敷热敷可以改善血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。超声波治疗超声波可以促进血液循环，消炎镇痛，加速组织修复。电疗电疗可以缓解疼痛，改善肌肉功能，促进血液循环。牵引治疗牵引治疗可以缓解肩关节周围肌肉的紧张，改善关节活动度。

运动疗法的作用改善关节活动度通过有针对性的运动，可以有效地增加肩关节的活动范围，缓解僵硬和疼痛。增强肌肉力量运动可以强化肩周肌肉，提高关节稳定性，减轻肩部负担。促进血液循环运动可以加速血液循环，改善肩部组织的营养供应，有利于炎症的消退。

注射治疗的指征与禁忌指征肩周炎急性期，疼痛剧烈，休息和药物治疗效果不佳肩关节活动受限，