慢性心衰治疗指南解读.pptVIP

二尖瓣狭窄:1内科治疗重点是针对房颤和血栓合并症.β阻滞剂主要针对快速房颤和窦速.二窄主要治疗为手术.2经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)(1)中重度二窄(瓣口面积1.5cm2),无左房血栓和/或中重度二漏,NYHAⅡ-Ⅳ级,有症状(1类A级)或无症状(1类,C级).(2)中重度二窄,瓣膜不柔韧且有钙化,NYHAⅢ-Ⅳ,不适宜手术或手术高危者(Ⅱa类,C级).3手术指征:(1)瓣膜显著钙化,纤维化或瓣下结构融合,不宜球囊扩张;或因血栓,重度二漏,球囊扩张禁忌,可手术,尽量做瓣膜修补术(1类,B级);伴同重度二漏,需做瓣膜置换术(1类,C级);(2)重度二窄(瓣口面积1.0cm2),重度肺高压(60mmHg),NYHA1-Ⅱ级患者,不能做球囊扩张或手术修补,需做换瓣术(Ⅱa类,C级).4瓣膜性心脏病心衰治疗二尖瓣脱垂1二脱不伴二漏时,内科治疗主要预防心内膜炎和防栓塞.β阻滞剂用于伴有心悸,心动过速或伴交感兴奋增加症状及有胸痛,忧虑的患者.2二漏3二漏手术指征(1)急性二漏应尽早手术,内科仅为术前准备.(2)慢性重度二漏伴NYHAⅡ-Ⅳ级症状,但无重度左室功能不全(LVEF30%)和或左室收缩末期径55mm(1类,B级).(3)无症状慢性,重度二漏伴轻中度左室功能不全(LVEF30%-60%)和/或左室收缩末期径40mm(1类,B级).(4)大多数需手术者,二尖瓣修补优于換瓣(1类,C级).4慢性心衰治疗指南解读STEP3STEP2STEP1心衰是任何原因初始心肌损伤(如心梗、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等)引起心脏结构和功能低下.主要表现:呼吸困难、无力和体液潴留.心衰是进行性病变,一旦开始,即使没有新的心肌损害,临床也处于稳定阶段,但心肌重构仍不断发展.心衰定义心肌细胞凋亡是心衰由代偿向失代偿的转折点;4心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加.5基本机制是心肌重构.1特征:2伴胚胎基因再表达的病理性心肌细胞肥大,致收缩力降低,寿命缩短;3临床表现为心肌肌重和心室容量增加及心室形状改变,横径增加呈球形.6心衰机制01020304人群中心衰患病率为1.5%-2.0%.65岁以上为6%-10%.过去40年心衰死亡增6倍.我国心衰保守估计400万.我国35-74岁城乡居民15518随机调查,心衰患病率为0.9%,男心衰0.7%,女1.0%,与国外男多女少相反,因我国风心病发病率高有关.病因:冠心病占45.6%,高血压12.9%,风心18.6%.05死因:泵衰59%;心律失常13%,猝死13%.流行病学特点指心衰高危人群,目前无心脏结构或功能异常,无衰症状体征.11.A:前心衰阶段患者已发展成器质性，结构性心脏病，但无心衰症状和（或）体征。22.B:前临床心衰阶段患者已有基础结构性心脏病，以往或目前有心衰症状和（或）体征。33.C:临床心衰阶段患者有进行性结构性心脏病。经积极内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。44.D:为难治性心衰阶段心衰发生发展阶段划分病史,体征.UCG及多普勒超声.核素心室造影及心肌显像X胸片心肌活检心电图冠造心衰临床评估级：日常活动无心衰症状；级：日常活动出现心衰症状；级：低于日常活动出现心衰症状；级：休息时出现心衰症状。NYHA分级16分钟步行法6分钟步行150米为重度心衰.150-450米为中度.450米为轻度.2心功能不全程度判断计体重；颈静脉充盈度；肝颈静脉回流征；肝，肺充血程度；下肢和骶部水肿液体潴留及其严重度判断有创性血流动力学检查01血浆脑钠肽（BNP）测定：心衰致呼吸困难者:BNP400ng/L,BNP100ng/L不支持心衰02其他生理功能评价无明显心力衰竭的BNP/NT-proBNP浓度升高心脏炎症性疾病（3-5）高血压伴左室肥大（6-9）肺动脉高压（9-11）急性或慢性肾衰（12，13）肝硬化腹水（水肿性疾病）（14-16）内分泌病症醛固酮增多症（17，18）肾上腺肿瘤（19）甲状腺功能亢进（20-22）去除诱因.01测体重.02调整生活方式:限钠,限水,营养和饮食.03休息与运动04注意心理和精神治疗.05心衰一般治疗6.避免使用下列药物(1)非甾体类抗炎药和COX2抑制剂;(2)皮质激素;(3)1类抗心律失常药;(4)大多数CCB;(5)”心肌营养药:辅酶Q10,牛磺酸,抗氧化剂,激素(生长激素,甲状腺素),1,6-二磷酸果糖等.7.氧疗心衰药物治疗利尿