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《张华个案护理》
个案背景：患者基本信息姓名张华性别男年龄58岁职业
个案背景：入院诊断
个案背景：主诉及现病史
个案评估：一般状况评估
身体评估：呼吸系统评估
身体评估：循环系统评估
身体评估：消化系统评估
身体评估：泌尿系统评估
身体评估：神经系统评估
身体评估：皮肤评估
辅助检查结果：血常规
辅助检查结果：尿常规
辅助检查结果：生化检查
辅助检查结果：影像学检查
个案护理问题：呼吸功能障碍
个案护理问题：营养失调
个案护理问题：活动无耐力
个案护理问题：潜在感染风险
个案护理问题：焦虑
护理目标：改善呼吸功能
护理目标：维持营养均衡
护理目标：增加活动耐力
护理目标：预防感染
护理目标：减轻焦虑
护理措施：氧气疗法
护理措施：呼吸道管理
护理措施：营养支持
护理措施：能量管理
护理措施：预防感染措施
护理措施：心理支持
护理措施：环境管理
护理评价：呼吸频率变化
护理评价：氧饱和度变化
护理评价：饮食摄入量
护理评价：体重变化
护理评价：活动后疲劳程度
护理评价：感染指标变化
护理评价：焦虑程度变化
护理记录：日期与时间
护理记录：观察结果
护理记录：护理措施
护理记录：患者反应
护理计划修订：依据评估结果
护理计划修订：依据患者反应
健康教育：呼吸锻炼方法
健康教育：营养饮食指导
健康教育：活动注意事项
健康教育：预防感染知识
健康教育：焦虑管理技巧
出院指导：用药指导
出院指导：复诊安排
出院指导：居家护理注意事项
伦理考量：患者知情同意权
伦理考量：保护患者隐私权
伦理考量：尊重患者自主权
团队合作：医生
团队合作：营养师
团队合作：康复师
总结：个案护理重点
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