胃粘膜愈合质量评估与粘膜保护剂的应用.ppt

组织学成熟度需观察：1上皮组织：黏膜厚度,上皮细胞/结缔组织,腺体的高度和数量,腺体囊状扩张程度及腺细胞形态、分化程度衡量。2肉芽组织：成纤维细胞数,新生血管数及构相,神经支配,胶原纤维及黏膜肌层,炎症细胞浸润。功能成熟度需观察：1、微循环状况；2、糖蛋白含量及糖构成；3、再生黏膜产生粘液的机能；第26页，共58页，星期日，2025年，2月5日能显著增强胃粘膜防御修复系统的药物

—胃粘膜保护剂胃粘膜防御修复系统是立体、多层次、相互联系的网络体系能显著增强胃粘膜防御修复系统的药物，即胃粘膜保护剂胃粘膜损伤与保护—基础与临床，上海科学技术出版社：2004第27页，共58页，星期日，2025年，2月5日胃粘膜保护的药效机制覆盖形成保护层，隔离损伤因子↑粘液糖蛋白/磷脂 ↑HCO3-↑上皮细胞更新速度↑前列腺素,↑血流量↑巯基，↓氧自由基↑EGF及其受体,↑bFGF及其受体药物保护胃粘膜作用机理含以下环节1中国医院用药评价与分析，2003，3（3）：133－72国家食品药品监督管理局药品评审中心主编，药物临床信息参考，四川科学技术出版社:2004第28页，共58页，星期日，2025年，2月5日胃肠激素类前列腺素及其衍生物、EGF及生长因子硫氢键类硫糖铝(昆明积大素可立-硫糖铝混悬凝胶）铋剂类CBS、果胶酸铋、复方铝酸铋柱状细胞稳定剂替普瑞酮、麦滋林-S、伊索拉啶、依卡倍特钠、吉法酯其他抗氧化剂瑞巴派特抗酸剂铝碳酸镁甘草提取物和锌生胃酮、醋氨己酸锌/甘草锌抗过敏药色甘酸二钠、酮替酚多巴胺促进剂金刚烷胺、呋喃唑酮、溴隐停丙谷胺胃粘膜保护剂的分类第29页，共58页，星期日，2025年，2月5日

胃内pH对粘膜保护的影响不受胃内pH影响—胃肠激素、柱状细胞稳定剂类和其他类受胃内pH影响——硫氢键类、铋剂类粘膜保护作用的完全程度完全粘膜保护作用—硫氢键类、胃肠激素、柱状细胞稳定剂不完全粘膜保护作用—部分其他类胃粘膜保护剂的分类第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日胃粘膜保护剂药代动力学二种作用方式：吸收入血,全身性作用：前列腺素类衍生物替普瑞酮瑞巴派特吉法酯麦滋林不吸收入血,消化道局部作用:铋剂铝剂:硫糖铝，铝碳酸镁国家食品药品监督管理局药品评审中心主编，药物临床信息参考，四川科学技术出版社:2004第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日1964年 Davenport发现：“胃粘膜具有阻止H+自胃腔向粘膜内扩散的屏障作用”11975年 美国密歇根州Upjohn药厂Robert发现：“前列腺素对胃粘膜有保护作用，提出细胞保护（Cytoprotection）的概念”21.DavenportHW.Digestion.1972;5:1622.RobertA.Gastroenterology.1977;77:764“阻H+屏障”和“前列腺素”的发现第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日A.Robertetal.Gastroenterology1978A.Tarnawski.PolArchMedWewn1978细胞保护（Cytoprotection）的概念

1978－现在“前列腺素保护胃肠黏膜抵抗致溃疡及致坏死因素损伤的机制，与抑制胃酸分泌无关”A.RobertA.Tarnawski第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日其他细胞保护剂前列腺素是第一个被证明有细胞保护作用的药物，之后其它一些药物也被证明有细胞保护作用：表皮生长因子（EGF）含铝大分子制剂：如硫糖铝(素可立)，铝碳酸镁其它：如瑞巴派特…TarnawskiAS,etal.Thecellularandmolecularmechanismsofgastricmucosaldefense,cytoprotectionandulcerhealing.Stateoftheart2007,P7第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日常用胃粘膜保护剂－前列腺素类衍生物代表药物：米索前列醇药动力学：口服1.5小时后完全吸收，肝肾肠胃组织浓度高，75％随尿排出药效学：增加胃粘液合成与分泌促进HC