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高血压患者的分级管理目标

目前有大量研究证实，将血压控制在140/90mmHg以下，可以显著降低心脑血管事件的发生率。另有研究发现，血压与心脑血管疾病存在U型曲线关系，即血压低于110/70mmHg则可能增加心脑血管事件。所以血压不是控制得越低越好。

高血压合并糖尿病、冠心病、脑中风或肾功能不全的患者，再次发生心脑血管事件的风险显著升高。目前的研究发现，对这部分人群强化控制血压，可以降低心脑血管事件的发生风险。

单纯舒张性高血压指的是收缩压140mmHg，舒张压90mmHg。这类患者的控制目标是舒张压90mmHg。

妊娠高血压患者的血压控制目标为收缩压130～140mmHg，舒张压80～90mmHg。对于这类患者，非药物治疗为首选治疗，血压≥150/100mmHg时需启动药物治疗。治疗的策略、用药时间的长短及药物的选择，取决于血压升高的程度，以及对血压升高所带来危害的评估，治疗的主要目的是保证母子安全和妊娠的顺利进行。

这种类型的高血压也称顽固性高血压，是指在改善生活方式基础上，合理应用足够剂量3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍不达标，或至少需4种药物才使血压达标，约占高血压人群的15%～20%。这类患者的血压控制目标仍然是140/90mmHg以下。

血压不能达标的原因包括如下几种：血压测量方法不对；白大衣高血压（识别这类患者非常重要，如果盲目加用降压药物容易导致低血压，可通过家庭血压监测或24小时动态血压来发现）；患者未坚持服用降压药物，或者降压药物使用时间不对，或者降压药物选择错误；患者存在慢性疼痛或焦虑情绪；患者生活方式不健康，如食盐摄入量过高、过度肥胖等。如排除上述因素，要考虑继发性高血压的可能，积极进行筛查。如果血压控制不佳，要先从以上几个方面找原因，而不是盲目地大把吃药或随意更换药物。

高血压危象是指原发性或继发性高血压在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（超过180/120mmHg），伴心脑肾功能不全。这一类型的高血压患者，非常容易因为心力衰竭、卒中和肾功能衰竭而面临生命危险，必须立即到医院急诊室进行抢救。一般初始阶段（数分钟到1小时内）平均动脉压降幅不要超过治疗前的25%；随后2～6小时内降至160/100mmHg左右；如可耐受，在以后24～48小时逐步降至正常水平。

如果将心脏看作一台水泵，血液则为水，血管就是连接在水泵上的水管，当启动水泵时，水压就加在水管和水泵上，这就相当于血压。由于血管分动脉、毛细血管和静脉，因此也就有动脉血压、毛细血管血压和静脉血压之分。通常说的血压是指动脉血压。

当心脏收缩时，大动脉内产生较大的压力，我们将此时的压力叫做收缩压，即高压。当心脏舒张时，动脉借助于大动脉的弹性回缩产生的压力推动血压继续向前流动，这时的血压就叫舒张压，即低压。