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脖子酸痛、头晕又手麻，或许不是颈椎病

众所周知，自打上海首屈一指的脊柱外科精英团队——叶晓健主任团队加盟上海交通大学医学院附属同仁医院后，该院骨科门诊就一路火爆至今。记者本次前往，就是想一探究竟，结果却碰到一件“怪事”——一位患者有着典型的颈椎病症状，却被叶晓健主任火眼金睛给排除了，并且介绍给了神经外科的李心远主任。这到底是怎么回事呢？不妨跟着记者的脚步一起来了解事件的始末，也许能给您带去一些警示与启发。

那么，张女士所患的小脑扁桃体下疝到底是种什么病呢？李心远主任给我们打了一个形象的比喻——“不甘寂寞”的小脑，让脊髓承受不住生命之重。原来，这种病又名阿诺德-奇阿（Arnold–Chiari）畸形，是由于胚胎发育异常使小脑扁桃体“离家出走”，在椎管上“安家”，压迫了脑干等重要部位，进而导致一系列症状。患者会出现头痛、眼球震颤、看东西有重影、走路不稳、口齿不清、吞咽困难等症状。

除此之外，它还会引发前面提到的张女士所患的“小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症”——小脑扁桃体掉到椎管后，就像一个塞子一样堵在那里，使得脑脊液不能下流到脊髓中央管，导致脊髓空洞的产生。这类患者会出现上肢或肩颈部疼痛，没有了痛温觉，也就是说即使是烫伤也没有感觉，严重的情况下患者还可能会发生肌无力、肌痉挛、异常出汗、大小便异常，等等。

李心远主任指出，没有一个患者会出现上述所有症状，往往是以其中的一两个症状为主，而其他疾病也有可能对这些症状造成掩饰。比如，该病症状和颈椎病就很像，因此临床很容易发生误诊，也是误诊率相对比较高的神经外科疾病。不过，有经验的医生在接手看似“颈椎病”的患者时，一般都会在脑海中亮起警灯，随即给予影像学检查，用以排除是否存在小脑扁桃体下疝的问题。头颈部MRI检查可清晰显示小脑扁桃体下疝程度，以及是否合并有脊髓空洞、脑积水；颅颈交界区CT薄层扫描及三维重建，对于明确有无合并其他颅颈交界区畸形及周围骨质情况也是必要的。

李心远神经外科主任，医学博士，上海交通大学颅神经疾病诊治中心核心专家。上海市脑卒中诊治中心专家委员，中国医师学会委员、上海医学会神经外科功能组及区县组委员，世界华人神经外科创伤委员会委员。擅长微创治疗面肌痉挛、痉挛性斜颈、顽固性眩晕和脑鸣、垂体瘤、脑胶质瘤、脑膜瘤、脊髓肿瘤等颅神经疾病。参与制定了国内首个面肌痉挛的诊治标准，荣获上海市科技进步三等奖。