心衰病例讨论.pptx

一例妊娠合并心衰病例讨论科室：十区汇报人：马文艳时间：2018-02

目录CONTENTS010204患者基本信息及评估病情发展经过及治疗护理过程主要讨论内容

01患者基本信息

患者基本信息姓名：赵萌萌年龄：19岁床号：1005性别：女主诉：因“停经31＋3周，阴道流血6小时”于1月24日07：10入院。入院诊断：1.G2P0孕31＋3周ROA先兆早产；2.前置胎盘？

患者基本信息病史既往病史既往体健，否认高血压糖尿病心脏病史；否认肝炎结核等传染病史，无食物、药物过敏史；个人史、月经史、家族史无特殊。现病史因孕31+3周，阴道流血6小时，于-01-2407：10入院，予当地医院已予地塞米松6mg肌注及硫酸镁静滴保胎治疗；入院时阴道出血少，无腹痛，无阴道流血流夜，入院时彩超示：前置胎盘也许，胎盘下缘与宫颈内口因胎头遮挡显示不佳，宫颈内口似见胎盘。

入院查体状况一般体检：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，血压110/80mmHg;一般情况好，心肺无异常。专科检查：胎心140次/分，宫高31cm，腹围93cm，未扪及宫缩，胎膜未破，估计胎儿1916g。

02住院期间病情发展及诊断护理过程

住院期间重要诊断过程促甲状腺素0.005uIU/ml,游离三碘甲状原氨酸39.19pmol/L,游离甲状腺素100.0pmol/L。24小时尿蛋白定量1.5g/24h异常化验妊娠合并甲状腺功能亢进增加诊断01-2408：00予测血压140/90mmHg,遵医嘱予拉贝洛尔100mg口服tid,期间血压波动在130-180/75-105mmHg,01-2415：30诊断妊娠合并甲状腺功能亢进,予丙硫氧嘧50mg口服tid01-2623:00患者诉稍感胸闷，遵医嘱予吸氧，01-2701：20诉胸闷加重，呼吸急促，26次/分，遵医嘱予予半卧位，持续心电监护，胎心监护，改面罩吸氧，急查心肌酶谱，开通静脉通路，01：51予西地兰静推，于保留导尿，记24小时出入量，一级护理，04：30患者大汗淋漓，呼吸困难加重，遵医嘱呋塞米20mg静推，06：30患者胸闷症状减轻，09:30转外综合医院治疗。

03重要讨论内容

重要讨论内容妊娠期易发生心衰时期及诱因心衰早期症状西地兰的用法及注意事项心衰的护理措施

易发生心衰时期产褥初期-3天内妊娠32-34周分娩期

诱因上呼吸道感染腹压骤然减少劳累.疼痛产妇屏气

心衰初期体现onetowthreefourLo轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短休息时心率110次/分，呼吸20次/分；夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；肺底部出现少许持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

重要护理措施体位：立即采用坐位或端坐位，双腿下垂，改善肺通气功能和减少静脉回流。2.保持呼吸道畅通,吸氧：清理呼吸道分泌物，予面罩吸氧，血氧饱和度达95以上。3.开通静脉通路，遵医嘱予镇静强心利尿及扩血管药物。

lian心衰护理措施4.连接心电监护仪，严密观测患者病情变化，并及时记录，待产者予持续胎心监护。5.遵医嘱抽取多种化验标本送检。

重要护理措施6.静脉注射氨茶碱：减轻支气管痉挛，缓和呼吸困难。7.静脉注射地塞米松可以改善心肌代谢和减轻毛细血管通透性。8.心理护理：恐惊或焦急可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重，要稳定患者情绪，配合治疗护理。

西地兰的用法西地兰的使用方法：静注或肌注：迅速饱和量，第1次0.4～0.8mg，后来每2～4小时再给0.2～0.4mg，总量1～1.6mg。小朋友每日每公斤体重20～40ug，分1～2次给药。然后改用口服毛花甙丙维持治疗。

西地兰应用注意事项1.过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应。2.有蓄积性，也许引起恶心、食欲不振、头痛等中毒现象，故本品应在医师指导下使用。3.严重心肌损害及肾脏功能不全者慎用。4.禁与钙注射剂合用。5.近期用过其他洋地黄类强心药者慎用。6.钾低者慎用。7.西地兰应稀释后缓慢推注。

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