2025年ASA更新围术期急性疼痛管理指南 .pdfVIP

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

ASA更新围术期急性疼痛管理指南

关键字:ASA,围术期,急性疼痛,镇痛

美国麻醉医师学会（ASA）近期更新了年发布的“围术期急性疼痛管理指南”，相关内

2025

容于2025年2月发表在《麻醉学》（Anesthesiology）杂志上。

围术期急性疼痛可能由手术创伤或手术相关并发症引起，其管理涉及术前、术中及术后措施。

此次发布的指南重点关注接受住院手术或门诊手术成人（包括老年人）及儿科患者的围术期

急性疼痛管理，旨在提高围术期急性疼痛管理的安全性及有效性，降低不良转归的发生危险，

维持患者的功能及身体和心理健康，提高患者的生活质量。

此次发布的指南主要就以下方面提出了建议：

围术期疼痛管理政策和规程

①必要时，麻醉医师为患者进行围术期镇痛时需与其他医务人员合作，并接受教育和培训，

以确保对机构内现用安全、有效治疗方案足够了解并能够熟练操作。

教育内容应从基本的床旁疼痛评估至复杂的疼痛管理措施[如，硬膜外镇痛、患者自控镇痛

（PCA）和各种区域麻醉技术]和非药物措施（例如，放松、想象和催眠法）。

有必要对新员工进行教育和培训，以保持最佳的疼痛管理技能，一旦治疗方法改良，也应对

员工进行教育和培训。

②麻醉医师和其他医务人员应使用标准、可靠的评估工具，以促进规范性评估并记录疼痛

程度、疼痛治疗效果及不良反应。

③负责围术期镇痛的麻醉医师应始终在场，以便于病房护士、手术医师或其他相关医师进

行沟通。

麻醉医师应协助评估出现围术期疼痛缓解方面各种问题的患者。

④麻醉医师应提供急性疼痛服务（AcutePainService）框架内的围术期镇痛。

麻醉医师应参与标准化政策和规程的制定。

患者术前评估

患者的直接疼痛史、直接体格检查和疼痛控制计划应被纳入术前麻醉评估。

患者术前准备

①围术期疼痛管理的患者术前准备应包括，适当调整或持续用药以防止戒断综合征、治疗

已有的疼痛或术前开始治疗以利于术后疼痛管理。

乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》

②必要时，麻醉医师提供围术期镇痛时应与其他医师合作，对患者及其家属进行宣教，以

使其明确获得舒适、报告疼痛和恰当使用推荐的镇痛方法的重要性。

常见误解有，过高评估不良反应的发生风险，应避免成瘾。

对患者进行宣教，以使其更好地使用患者自控镇痛（PCA）泵和其他先进方法，如患者自控

硬膜外镇痛。宣教可能还包括在麻醉前评估时讨论上述镇痛方法，通过小册子及录像带向患

者介绍有关治疗选择方面的知识，术后随访时在床旁进行讨论。

类似的宣教还包括指导患者进行行为训练，以控制疼痛和焦虑。

围术期疼痛管理措施

①麻醉医师处理围术期疼痛时，在全面考虑个体患者的危险和获益后，应该选择治疗方法，

如硬膜外或鞘内给予阿片类药物、经PCA泵全身应用阿片类药物及采取局部镇痛措施。

应优先采取上述处理方法，其次是遵医嘱肌肉注射阿片类药物。

②所选择治疗方案能够反映麻醉医师的专业水平，及其在每次临床实践中安全应用上述处

理方法的能力。

这种能力包括，能够识别和处理治疗开始后出现的不良反应。

③持续输注药物时应特别谨慎，因为药物蓄积可引发不良事件。

多模式疼痛管理措施

①如有可能，麻醉医师应当使用多模式疼痛管理。

除非有禁忌，患者应该接受连续非甾体类抗炎药（NSAID）、昔布类（COXIB）药物或对乙酰

氨基酚治疗。

应考虑使用局部药进行区域阻滞。

②所