MRS的临床应用课件.ppt

MRS的临床应用-何杰女,23岁左颞叶癫痫,病程10年,发作频率5次/月

左侧NAA降低,NAA/(Cr+Cho)值:左侧0.6,右侧0.78病理示左侧颞叶神经元固缩,分布密度低,白质内胶质细胞增生

MRS的临床应用-何杰同一TLE患者两侧HF的MRS，左为对侧，右为患侧，NAA降低，NAA/（Cho+Cr)值为0.42。对侧为0.69MRS的临床应用-何杰脱髓鞘多发性硬化（MS)鉴别继发进展型（PS）与反复发作型（RR）鉴别急性和慢性斑块鉴别假瘤型MS与肿瘤随访病变进程--最好指标是NAA/Cr监测治疗反应MRS的临床应用-何杰MV-MRSCho升高，NAA略降低——MSSV-MRS-出现LipMR波谱成像MRS的临床应用-何杰病变区Cho升高，NAA略降低MR波谱成像——多发性硬化MRS的临床应用-何杰体素位于脓腔内主要表现细胞液的氨基酸（ASS）（0.9PPM）醋酸盐（1.92PPM）琥珀酸盐（2.4PPM）LacLipAlaNAA，Cr，Cho通常缺如注意：颅内化脓性脓肿在DWI研究中有典型表现，明显高信号，而伴有囊性或坏死性变性的肿瘤无此特征，DWI约需30秒，MRS约需5分钟，实际工作中常只选DWI研究感染性疾病-脓肿MRS的临床应用-何杰脑脓肿MRS的临床应用-何杰PRESS2DCSI：左为治疗前，右为大剂量抗菌素2周后波谱，除Lac外所有峰均消失MRS的临床应用-何杰颅脑损伤适应症：评估预后、评估生物化学反应类型体素位置：顶部白质区及枕部皮层下主要表现1.低钠血症：NAA、Cr、Cho、mI、Cho/Cr、mI/Cr均降低2.高渗状态：Cr、Cho、mI、Cho/Cr、mI/Cr均降低，NAA，NAA/Cr升高或降低3.弥漫性轴索损伤：NAA/Cr降低，Cho、Cho/Cr升高4.神经元损害：NAA和NAA/Cr降低，可见Lip出现5.缺氧：Lip或/和Lac升高，NAA和NAA/Cr降低，Glx升高（初期）MRS的临床应用-何杰颅内肿瘤常用技术-多体素中等回波时间（TE144ms）-单体素30/35ms和/或144ms-三维（3D）多体素MRS的临床应用-何杰指征鉴别肿瘤与非肿瘤病变组织学提示原发肿瘤与转移瘤的鉴别肿瘤分级提示提示理想的穿刺部位评价肿瘤浸润评价肿瘤的进展评价治疗反应主要表现NAA，NAA/CrCrCho，Cho/Cr，Cho/NAALip和LacMRS的临床应用-何杰谱线显示NAA降低，Choline增加，提示神经元破坏，细胞增殖活跃。SingleVoxelProbePRESSMR波谱成像MRS的临床应用-何杰确定肿瘤病灶的范围MultiVoxelProbePRESSMR波谱成像Cho代谢图MRS的临床应用-何杰应用鉴别肿瘤与非肿瘤性病变Cho是颅内肿瘤最特异的标记物，Cho、Cho/Cr和Cho/NAA比率增长，强烈提示肿瘤研究-Cho/NAA比率大于2.0时，敏感性和特异性分别为96%和70%，大于2.5时，敏感性为90%，特异性为86%MRS的临床应用-何杰脑肿瘤—鉴别肿瘤和非肿瘤性病变、原发和转移鉴别、胶质瘤分级提示、提示理想的穿刺部位、评价肿瘤侵润和进展、评价治疗反应、放疗前定位、鉴别放疗后复发和放射性脑坏死、帮助制定放疗计划颞叶癫痫-定侧、定量血管性异常—梗死脑缺氧-HIE：评估预后感染性病变--脑炎、脑脓肿脑损伤-发现常规CT阴性的病变、评价疗效、预测后果神经退行性疾病：老年性痴呆（AD）-早期诊断代谢性疾病-线粒体脑病脱髓鞘-脑白质营养不良、多发性硬化精神性疾病-抑郁症、精神分裂症药物依赖其他系统疾病引起的脑改变—肝性脑病、慢阻肺、系统性红斑狼疮、Cusing综合症等引起的脑代谢变化前列腺、肝脏、骨骼肌、心肌MRS的临床应用-何杰神经退行性疾病痴呆---阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease，AD)占痴呆的70%，发病率增高，早期诊断有意义