国家级课《妇产科学》课件：胎儿生长受限与早产的风险因素.ppt

国家级精品课《妇产科学》：胎儿生长受限与早产的风险因素

课程概述：重点、目标与学习方法本课程聚焦胎儿生长受限（FGR）和早产两大产科难题，深入剖析其定义、分类、发病机制、病因学、诊断方法、孕期及产时管理、新生儿期处理以及长期预后评估。课程目标在于使学员掌握FGR与早产的核心知识，能够独立进行临床决策，并了解最新研究进展。学习方法包括理论讲解、案例分析、小组讨论和文献阅读，旨在培养学员的批判性思维和解决实际问题的能力。通过本课程学习，学员将能够有效识别并管理FGR与早产风险，提升产科服务质量。重点FGR与早产的诊断标准、病因学及发病机制。目标

胎儿生长受限（FGR）概述：定义与分类胎儿生长受限（FGR）是指胎儿体重低于同gestationalage的第10百分位数，或低于平均值两个标准差。FGR分为对称型和非对称型两种。对称型FGR通常发生在妊娠早期，胎儿各器官均匀减小，预后较差。非对称型FGR则多发生在妊娠中晚期，胎儿脑部发育相对保留，腹围减小明显。FGR的诊断需要结合超声检查、孕妇病史等综合评估。准确定义与分类FGR对临床管理至关重要，有助于制定个体化的干预措施，改善妊娠结局。此外，还需区分FGR与小样儿（SGA），SGA是指体重小于第10百分位数，但生长潜力正常的胎儿。定义体重低于同gestationalage的第10百分位数。分类

FGR：发病机制探讨胎儿生长受限（FGR）的发病机制复杂，涉及多种因素相互作用。主要机制包括：胎盘功能不足，导致胎儿营养和氧气供应受限；母体血管重塑障碍，影响子宫胎盘血流灌注；胎儿自身遗传或代谢异常，影响生长潜力；以及炎症反应和氧化应激，损伤胎儿组织。胎盘功能不足是FGR最常见的发病机制。研究表明，子宫动脉血流阻力增加、胎盘血管发育不良等均可导致胎盘功能受损。此外，母体疾病如高血压、糖尿病等也可通过影响胎盘功能导致FGR。深入理解FGR的发病机制有助于开发更有效的预防和治疗策略。1胎盘功能不足影响营养和氧气供应。2血管重塑障碍子宫胎盘血流灌注受损。胎儿遗传异常

FGR：病因学分析（母体因素）母体因素在胎儿生长受限（FGR）的病因学中占据重要地位。高血压、糖尿病等慢性疾病可显著增加FGR的发生风险。孕妇营养不良、贫血、吸烟、酗酒等不良生活习惯也与FGR密切相关。此外，高龄孕妇、多胎妊娠、既往有FGR或死胎病史的孕妇，其FGR风险也较高。子宫畸形、子宫肌瘤等子宫因素也可影响胎儿生长。孕期感染，特别是TORCH感染，也可能导致FGR。因此，孕前咨询和孕期保健至关重要，有助于识别并干预相关风险因素，降低FGR的发生率。积极控制母体疾病、改善生活方式、加强营养支持是预防FGR的重要措施。慢性疾病高血压、糖尿病等。不良习惯吸烟、酗酒、营养不良等。子宫因素子宫畸形、子宫肌瘤等。

FGR：病因学分析（胎儿因素）胎儿因素是胎儿生长受限（FGR）的重要病因之一。染色体异常，如唐氏综合征、爱德华氏综合征等，常伴有FGR。基因突变，特别是与生长发育相关的基因突变，也可导致FGR。先天性畸形，如先天性心脏病、神经管缺陷等，也可能影响胎儿生长。宫内感染，特别是TORCH感染，可直接损伤胎儿组织，导致FGR。此外，多胎妊娠中，由于胎儿之间竞争营养物质，也容易发生FGR。对于疑似胎儿因素导致的FGR，应进行详细的遗传学检查和结构超声检查，以便早期诊断和干预。遗传咨询对于有FGR病史的家庭也至关重要。123染色体异常基因突变先天性畸形

FGR：病因学分析（胎盘因素）胎盘因素在胎儿生长受限（FGR）的病因学中占据核心地位。胎盘功能不足是FGR最常见的病因。胎盘血管发育不良、胎盘早剥、前置胎盘、胎盘绒毛膜炎等均可导致胎盘功能受损。子宫动脉血流阻力增加，影响胎盘血流灌注，也是FGR的重要原因。此外，多胎妊娠中，双胎输血综合征（TTTS）等胎盘异常也可导致选择性FGR。对于胎盘因素导致的FGR，应加强孕期监测，评估胎盘功能，必要时提前终止妊娠。研究表明，阿司匹林等药物可能有助于改善胎盘血流，预防FGR的发生。胎盘功能不足血管发育不良、胎盘早剥等。血流阻力增加影响胎盘血流灌注。胎盘异常双胎输血综合征等。

FGR：诊断方法（超声评估）超声评估是胎儿生长受限（FGR）的重要诊断方法。通过测量胎儿双顶径（BPD）、头围（HC）、腹围（AC）和股骨长（FL），可以评估胎儿的生长情况。其中，腹围（AC）是诊断FGR最敏感的指标。若胎儿体重低于同gestationalage的第10百分位数，或AC低于平均值两个标准差，应考虑FGR的诊断。此外，超声还可以评估羊水量，羊水过少常提示胎盘功能不良。定期进行超声监测，可以了解胎儿的生长速度，及时发现FGR。对于高危孕妇，应增加超声检查的频率。超声评估应结合孕妇病史和多普勒血流测定等其他检