甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移关键超声特征分析及多特征联合的预测研究.pdf

中文摘要

甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移关键超声特征分析及多特征

联合的预测研究

摘要

目的：探究甲状腺乳头状癌（papillarythyroidcarcinoma,PTC）患者

出现中央区淋巴结转移(cervicallymphnodesmetastasis,CLNM)的关键超

声特征及其与临床特征联合预测CLNM的价值，分析超声及基因特征的

预测效能及临床适用性。

方法：

1．收集2018年7月-2022年8月于河北医科大学第二医院腺体外科

初次接受手术治疗且经术后病理证实为PTC的患者534例，根据术后病

理结果，分为CLNM阳性组与CLNM阴性组。收集所有患者的3种临床

信：性别、年龄及是否患有桥本甲状腺炎（Hashimotothyroiditis，HT）。

2．对两组患者的临床、超声及基因特征进行统计学分析，筛选与

CLNM阳性有关的独立危险因素，纳入上述危险因素建立预测模型并以

列线图展示，分别采用曲线下面积（AreaUnderCurve，AUC）、一致性

指数（consistencyindex，C-index）和校准曲线评价模型的区分度和校准

度。

3.针对年龄和病灶大小的不同，使用10岁作为1个年龄增量，5mm

作为1个病灶大小增量对CLNM及BRAFV600E基因突变的发生进行分

层分析。

结果：

1.CLNM阳性组271例，阴性组263例，单因素及多因素Logistic回

归分析结果显示：年龄、病灶最大径、性别、微钙化、病灶与甲状腺被膜

接触、超声存在淋巴结转移征象及BRAFV600E基因突变阳性，是PTC

发生CLNM的独立危险因素（P均＜0.05）。纳入上述独立预测因子构建

预测PTC发生CLNM的列线图模型，模型的AUC值为0.738（95%CI：

0.696–0.780）。

2.多因素Logistic回归分析表明，病灶与甲状腺被膜紧贴及BRAF

V600E基因突变阳性是PTC＞10mm患者发生CLNM的危险因素，病灶

1

中文摘要

中存在微钙化和男性患者是甲状腺微小乳头状癌(papillarythyroid

microcarcinoma,PTMC)发生CLNM的危险因素（P均＜0.05）。

BRAFV600E基因突变的发生与HT的缺失显著相关（P＜0.001）。

结论：

1.PTC的临床和超声特征对中央区淋巴结转移的预测有价值，并且

与BRAFV600E基因突变相关。

2.发生CLNM的关键超声特征包括微钙化、病灶与甲状腺被膜接触

及超声存在淋巴结转移征象。临床医生可以考虑利用本研究建立的列线图

来评估PTC患者的淋巴结转移情况，并对高分患者行预防性中央区淋巴

结清扫（prophylacticcentralneckdissection，pCND）。

3.当患者的可疑病灶＞10mm时，病灶靠近甲状腺被膜或存在

BRAFV600E基因突变者更易发生CLNM。当患者的可疑病灶＜10mm时，

男性或病灶存在微钙化的患者更容易发生CLNM。病灶直径较大或无HT

共存的PTC患者BRAFV600E基因突变概率大。

关键词：甲状腺乳头状癌，中央区淋巴结转移，超声特征

2

录

中文摘要··································································································