MRSA治疗现状与新对策课件.ppt

MRSA治疗现状与新对策ICU获得感染的主要病原菌(NNIS1992-1998)：

心血管感染(N=1651)RichardsM,etal.Epidemiology,prevalence,andsitesofinfectionsinintensivecareunits.SeminarsinRespiratoryandCriticalCareMedicine.2003;24(1):3-22占所有病原菌的%革兰阳性菌真菌革兰阴性菌MRSA治疗现状与新对策ICU获得感染的主要病原菌(NNIS1992-1998)：

手术切口感染(N=3315)RichardsM,etal.Epidemiology,prevalence,andsitesofinfectionsinintensivecareunits.SeminarsinRespiratoryandCriticalCareMedicine.2003;24(1):3-22革兰阳性菌%革兰阴性菌%真菌%肠球菌17.1铜绿假单胞菌10.3白色念珠菌5.9CNS11.7大肠杆菌7.2其他真菌1.7金葡菌8.8肠杆菌属3.4其他念珠菌1.7其他9.2肺炎克雷伯菌2.6光滑念珠菌1.3曲菌0.1MRSA治疗现状与新对策ICU中的MRSA美国医院感染监测系统的数据：1992-1998年金葡菌是ICU病人肺炎的最常见病原菌：17%是ICU血流感染第二位最常见的病原菌：12%2000年，ICU的MRSA分离率：55%与前5年的数据相比，升高了29%EguiaJM,etal.Methicillin-resistantStaphylococciandtheirtratmentintheintensivecareunit.SeminarsinRespiratoryandCriticalCareMedicine.2003;24(1):3-22MRSA治疗现状与新对策中国医院ICU的MRSA北京协和医院1995-2000年ICU分离的208株金黄色葡萄球菌MRSA占87%李毅,等.ICU细菌耐药性监测.北京医学,2002;24(1):3-5MRSA治疗现状与新对策MRSA/MRSE感染常是致命感染1.吴本权，等.中华医院感染学杂志2000年;10(5):3412.GangRK,etal.Burns2000;26:359-36625%(13/52)243.75%(28/64)1死亡率%05101520253035404550MRSA肺部感染MRSA败血症MRSA治疗现状与新对策MRSA的社会意义病死率高，治疗费用高MRSA中出现的万古霉素中度耐药（VISA）问题日益令人关注至目前为止，已报道4株对万古霉素完全耐药的临床MRSA分离株，被称为VRSA2株来自美国密执安州血透患者的导管插入口处另2株分别来自宾夕法尼亚州和纽约的足溃疡患者其中3株VRSA细菌都有vanA基因最近1株报道于2005年3月份，至今仍在进行基因鉴别EguiaJM,etal.Methicillin-resistantStaphylococciandtheirtratmentintheintensivecareunit.SeminarsinRespiratoryandCriticalCareMedicine.2003;24(1):3-221MMWR,51:565;2MMWR51:902;3MMWR,53:322;4MRSA治疗现状与新对策ICU中MRSA感染的治疗选择已经明确为MRSA感染糖肽类抗生素经验治疗取决于当地MRSA分离率的高低和病人病情的轻重目前国内大医院ICU中的MRSA分离率高达80%以上，如果明确或怀疑革兰阳性菌感染或葡萄球菌感染，大多数情况下需要经验性使用糖肽类抗生素治疗MRSA对其他多数常用抗生素的交叉耐药率很高MRSA治疗现状与新对策糖肽类用于治疗严重MRSA感染存在局限性潜在的毒副作用1须胃肠外给药(无口服剂型)1新近出现了万古霉素耐药金葡菌(VRSA)2,31.KhareM,etal.ExpertOpinPharmacother.2003;4:165-77.2.HiramatsuK.LancetInfectDis.2001;1:147-55.3.PfeltzR