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关于异地就医情况说明.docx

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关于XXX异地就医情况说明

1.住院者姓名:性别:身份证号码:

3、突发疾病时间:年月日时分

4、发病地点:

5、入院治疗经过:

经天的住院治疗,康复后于年月日出院,共产生医疗费用元。综上所述真实有效,且符合异地就医零星医疗费报销范围。

陈叙人:

年月日

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从事石膏建材、电力金具、教学设备等行业技术、销售、行政等工作

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