PiCCO医生教学课件.ppt

PiCCO医生PressuresasindicatorsofcardiacpreloadLichtwarck-Aschoffetal,IntensiveCareMed18:142-147,1992PiCCO医生Lichtwarck-Aschoffetal,IntensiveCareMed18:142-147,1992ITBVasindicatorofcardiacpreloadPiCCO医生全心射血分数（GEF）（PiCCO）GEF=GEDV4xSVRVEF=RVEDVSVLVEF=LVEDVSV右心室射血分数（RVEF）（肺动脉热稀释导管）左心室射血分数（LVEF）（心脏超声）12?3全心射血分数右心左心肺PBVEVLWEVLWRAEDVRVEDVLVEDV每搏量（SV）LAEDV射血分数：与每搏量和舒张末期容积相关SVmaxSVminSVmeanSVmax–SVminSVV=SVmean每搏量变异每搏量变异（StrokeVolumeVariation，SVV）反映了每搏量随通气周期变化的情况。SVV是...…过去30秒的测量结果…只适用于心律规律的完全机械通气病人SVV反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。1,15,18,19,20SVV可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。1,15,18,19,20对于没有心律失常的完全机械通气病人而言，每搏量变异-SVV增加的前负荷容积相同： ?EDV1=?EDV2 但是： ?SV1?SV2SVV作为容量反应性的预测指标EDVSVSVVsmallSVVlarge?EDV1?EDV2?SV1?SV2因机械通气引起的前负荷变化（?EDV）会导致每搏量的改变（?SV），改变程度与病人个体的Starling曲线有关。对容量反应良好的病人，其Starling曲线处于直线阶段，有较高的每搏量变异（SVV）。脉压变异PPmax–PPminPPV=PPmeanPPmaxPPmeanPPmin脉压变异反映了脉压随通气周期变化的情况PPV是...…过去30秒的测量结果…只适用于心律规律的完全机械通气病人40位有急性循环衰竭的感染病人测量PPV。在给予500ml胶体液后，有较高PPV的病人有反应（阈值13%），而有较低PPV的病人则没有明显心输出量的增加。因为PPV在完全机械通气的病人中可以作为容量治疗的预测指标。有关SVV和PPV的临床研究2因呼吸引起的动脉脉压变化可以准确预测容量反应性。Michardetal,AmJRespirCritCareMed162,2000有关SVV和PPV的临床研究1Berkenstadtetal,AnesthAnalg92:984-989,2001Sensitivity1－Specificity中心静脉压（CVP）不能预测增加容量是否会升高每搏量。---CVP__SVV10,20,40,60,810,500SVV和PPV是容量反应性的极好预测指标在81个重症ICU病人中EVLW与死亡率的关系Sturm,In:PracticalApplicationsofFiberopticsinCriticalCareMonitoring,SpringerVerlagBerlin-Heidelberg-NewYork1990,pp129-139EVLW与死亡率1肺水肿的程度与病人的预后之间有直接的相关性。死亡率升高直至超过70%时都伴随EVLW的升高肺水测定肺间质、肺各种细胞、肺泡腔内表面膜胸片CTMRI肺称重法PiCCOSturm,In:PracticalApplicationsofFiberopticsinCriticalCareMonitoring,SpringerVerlagBerlin-Heidelberg-NewYork1990,pp129-139ValidationofEVLW(I)EVLWbyindicatordilution