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关节镜下应用缝合锚钉固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折

关节外科

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临床资料

2007年1月至2022年12月

12例患者，其中男8例，女4例

按Meyers-McKeever分型：Ⅱ型8例,Ⅲ型17例,Ⅳ型5例

12例患者均获得随访,时间10个月~3年,平均20个月

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影像学

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MR

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MR

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治疗方法

保守治疗

I型及局部II型

关节稳定，并且无关节伸直受限

膝关节支具15度固定，3周后开始调整角度及功能锻炼

手术治疗

II至IV型骨折

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手术治疗

镜检情况

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具体步骤

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术后复查

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结果

所有患者骨折均愈合，术后恢复良好，无膝关节不稳及膝关节僵硬病症

10例新鲜骨折病例获得6个月以上随访，术后Lysholm评分平均96.4分

2例陈旧骨折病例,术后Lysholm评分平均89.8分

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讨论

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损伤特点

多见于儿童和青少年

ACL的胶原纤维在儿童和青少年是与胫骨棘软骨膜相连的，当ACL受到暴力时，其韧带下端可发生大块撕脱骨折

多因急速减速，膝关节猛烈屈曲所致

高彦平等，前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折损伤机制及诊治，南方医科大学学报(JSouthMedUniv)，2022;28(11)

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诊断

能见度是指是否所有的断裂边缘可以看到,即可以得到充分的断裂划定

CT有较大优势

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分型

Meyers-McKeever分型：

I型：撕脱的骨块轻度移位，即在前缘有轻度翘起

II型：撕脱骨块移位较大，前1/3~1/2部自平台翘起别离，侧位像可见一鸟嘴样折块

III型：撕脱骨块完全自平台别离，骨块发生移位但有与正常相似的排列

IV型：骨块粉碎并有旋转成角(国内)

MeyersMH,McKeeverFM.Fractureoftheintercondylareminenceofthetibia.JBoneJointSurgAm1970;52:1677-1684.

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内固定选择

螺丝钉内固定

MehmetSB认为，螺丝钉内固定是处理该类型骨折的最理想方法

前提是骨折块不能粉碎，且其体积至少是螺钉帽的3倍大小

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内固定选择

缝线及钢丝内固定

需要打胫骨隧道

胫骨结节前内侧需单独切口

钢丝需二次手术取出，局部患者不接受

吴宇峰等报道，缝线内固定优于钢丝内固定效果

吴宇峰等，前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折不同内固定方式的生物力学研究，中华创伤骨科杂志，2022，8〔9〕：868-871

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缝合锚钉固定的优点

全镜下操作，不需要附加切口

无损伤骨骺的风险

不需要取出内固定物

固定牢稳可靠

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结论

应用缝合锚钉固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折创伤小，术后功能恢复良好

无骨骺损伤风险，特别适用于儿童及青少年患者

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谢谢

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内容总结

关节镜下应用缝合锚钉固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折。2007年1月至2022年12月。12例患者均获得随访,时间10个月~3年,平均20个月。关节稳定，并且无关节伸直受限。所有患者骨折均愈合，术后恢复良好，无膝关节不稳及膝关节僵硬病症。能见度是指是否所有的断裂边缘可以看到,即可以得到充分的断裂划定。I型：撕脱的骨块轻度移位，即在前缘有轻度翘起。IV型：骨块粉碎并有旋转成角(国内)。谢谢

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