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毕业设计（论文）

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基本医疗保险管理制度1

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基本医疗保险管理制度1

摘要：基本医疗保险作为我国社会保障体系的重要组成部分，对于保障人民群众的基本医疗需求、减轻因病致贫风险具有重要意义。本文首先对基本医疗保险管理制度的基本概念、发展历程和现状进行了概述，然后深入分析了当前我国基本医疗保险管理制度中存在的主要问题，如制度设计不完善、管理手段单一、资金使用效率不高、医疗资源分配不均等。在此基础上，针对这些问题，提出了相应的改进措施和建议，包括完善制度设计、加强管理手段、提高资金使用效率、优化医疗资源配置等，旨在为我国基本医疗保险管理制度的改革提供有益的参考。

前言：随着我国经济的快速发展和人民生活水平的不断提高，人民群众对基本医疗服务的需求日益增长。基本医疗保险作为一项重要的民生工程，对于缓解看病难、看病贵问题，促进社会和谐稳定具有重要意义。然而，当前我国基本医疗保险管理制度在实际运行中还存在诸多问题，制约了医疗保险制度的健康发展。为了深入探讨我国基本医疗保险管理制度存在的问题，提出改进措施，本文将从制度设计、管理手段、资金使用效率、医疗资源分配等方面展开研究。

一、基本医疗保险管理制度概述

1.1基本医疗保险制度的概念与特征

(1)基本医疗保险制度是指国家通过立法，建立覆盖全民的医疗保险体系，对参保人员在患病或受伤时发生的医疗费用进行补偿的一种社会保障制度。这一制度的核心宗旨在于确保人民群众在面临疾病风险时能够得到及时、有效的医疗救治，减轻个人和家庭的经济负担，促进社会公平和谐。基本医疗保险制度通常由政府主导，通过政策引导和资金支持，实现医疗资源的合理配置和高效利用。

(2)基本医疗保险制度具有以下特征：首先，普遍性，即所有符合条件的公民都有权利参加基本医疗保险，享受相应的医疗保障服务；其次，强制性，国家通过法律手段强制实施，要求用人单位和职工必须参加基本医疗保险；再次，互助性，基本医疗保险通过参保人共同缴费，形成医疗保险基金，实现对患病人员的经济补偿；最后，补偿性，基本医疗保险通过设立报销范围、报销比例等制度，对参保人员的医疗费用进行补偿，保障其基本医疗需求。

(3)在基本医疗保险制度的设计中，通常包括参保对象、缴费标准、待遇水平、医疗服务范围、支付方式等多个方面。参保对象通常包括城镇职工、城乡居民等不同群体，缴费标准根据不同地区和人群的经济承受能力设定，待遇水平则依据国家规定的医疗费用报销范围和比例来确定。医疗服务范围涵盖了门诊、住院、特殊疾病等多种医疗需求，支付方式则包括个人自付、医疗保险基金支付等。这些制度设计旨在实现医疗保险制度的公平性、可持续性和有效性。

1.2我国基本医疗保险制度的发展历程

(1)我国基本医疗保险制度的发展历程可以追溯到20世纪50年代。1951年，国家颁布了《中华人民共和国劳动保险条例》，标志着我国医疗保险制度的初步建立。随后，在1952年至1953年间，全国范围内开展了职工医疗保险制度的试点工作。这一阶段，医疗保险主要覆盖国有企业和部分集体企业职工，参保人数有限，保险基金来源单一。

(2)20世纪80年代，随着我国经济体制改革的深入，医疗保险制度开始逐步完善。1986年，国家发布了《关于职工医疗保险制度的改革意见》，提出了职工医疗保险制度改革的方向和目标。此后，各地纷纷开展医疗保险制度改革试点，形成了以企业职工医疗保险为主体，包括城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗在内的多元化医疗保险体系。截至1998年，全国参加医疗保险的人数达到1.5亿，医疗保险基金累计结余超过100亿元。

(3)进入21世纪，我国基本医疗保险制度进入全面深化改革阶段。2007年，国务院发布了《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，标志着我国基本医疗保险制度进入了一个新的发展阶段。2009年，国务院发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，明确提出要建立覆盖城乡居民的基本医疗保险制度。2016年，我国基本医疗保险制度实现了全民参保，参保人数超过13亿，基本医疗保险基金累计结余超过1.5万亿元。这一阶段，我国基本医疗保险制度在保障范围、待遇水平、基金管理等方面取得了显著成效。

1.3我国基本医疗保险制度的现状

(1)截至2023，我国基本医疗保险制度已覆盖超过13亿人口，基本实现了全民参保的目标。其中，城镇职工基本医疗保险覆盖人数约2.6亿，城乡居民基本医疗保险覆盖人数超过10亿。这一覆盖范围在全球范围内处于领先地位。在待遇水平方面，基本医疗保险基金支付比例逐年提高，2022年，住院医疗费用报销比例达到70%以上，门诊医疗费用报销比例达到50%以上。例如