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2025自身免疫性胃炎的临床转归及预后

自身免疫性胃炎(AIG),是一种慢性进行性萎缩性胃炎，病变局限于胃底

胃体，随着胃底及胃体泌酸腺进行性萎缩，会出现维生素B12、铁等微

量元素的吸收障碍、增生性息肉增多及I型胃神经内分泌肿瘤(G-NENs)

发生风险的升高，可能胃癌的发生相关[l-3]o本文将对AIG的临床转

归及预后进行综述。

一、AIG的定义及流行病学

AIG是一种以壁细胞为靶点的非限性免疫介导疾病[4],该病由于体内抗

胃壁细胞抗体的产生，导致胃底及胃体泌酸腺的壁细胞遭到破坏，从而

导致泌酸腺进行性萎缩，出现解痉多肽化生(SPEM),之后发展为肠上皮

化生，而泌酸功能下降反馈性引起胃窦G细胞增生以及胃泌素分泌增加

[5-6]o因其病变范围局限于胃底和胃体这一组织病理学特点,AIG亦有“胃

体局限性萎缩性胃炎”这一定义[7]。

由于诊断标准尚不统一，AIG在整体人群中的患病率并不十分明确，一

些研究以胃黏膜活检病理提示胃体部萎缩作为诊断依据，而也有研究以血

清学指标，即维生素B12降低或抗壁细胞抗体、抗内因子抗体阳性作

为诊断依据。在整体人群中，AIG被报道的患病率在0.3%〜2.7%[8],

不同种族和地域的AIG患病率不尽相同，西方国家较亚洲国家更为常见。

在我国一项回顾性研究中，以组织学和血清学依据诊断AIG的年检出率为

0.9%[9]oAIG更多见于女性，女性男性的患病率比约为23:1,

且＞6。岁的人群患病率增加［10-ll］o在患有自身免疫性疾病，尤其是1

型糖尿病和自身免疫性甲状腺炎或是有相关疾病家族史的人群中，AIG患

病率更高［12］。另一方面，患有AIG的人群也易伴发其他自身免疫性疾病，

一项回顾性队列研究显示，36%的AIG患者患有自身免疫性甲状腺炎，

其他可能伴发的疾病还包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮以及麦胶性肠

病［13］。

二、AIG的自然史

由于抗壁细胞抗体的存在，AIG患者体内致敏的CD4+T细胞会对壁细

胞内的H+/K+-ATP酶质子泵a和B亚基进行选择性地靶向攻击，从而导致

泌酸腺被破坏，此过程中可存在淋巴细胞和浆细胞在病变黏膜的浸润，浸

润自上而下至黏膜固有层，伴随被破坏腺体的萎缩，最终表现为胃泌酸腺

的明显减少乃至缺失，固有层被纤维化取代以及SPEM和肠上皮化生

16,14］。

意大利一项共纳入498例AIG患者的单中心前瞻性研究对患者的长期自

然史进行了观察，该研究自首次诊断为AIG始至最后1次随访，所观察的

疾病最长持续时间为27年［中位时间18年，四分位时间（14,23）年］,

总体中位随访时间为52个月［四分位时间（12,95）个月］。根据血抗壁细

胞抗体结果以及胃黏膜组织病理学特征将纳入的患者分为。〜4期，分别

为潜在期、早期、活动期、进展期以及并发症期。研究观察到，。期患者

年龄显著性小于其他分期患者，整体疾病进展率为7.29/100人年

（95%CI:6.19-8.59）,后期随访中肿瘤性病变新发率为8.5%

(41/483),包括23例神经内分泌肿瘤和18例上皮不典型增生，未观

察到胃癌发生［15］o

而另一项211例幽门螺杆菌阴性的AIG患者长期自然史观察研究显示,

平均随访时间7.5年，随访期达10541人年，结合内镜表现和活检组织

病理学结果,发现泌酸腺的区域性炎症、SPEM以及胃体肠嗜铭样(ECL)

细胞增生/肿瘤形成是AIG的组织学特征，研究未观察到新诊断的胃高级

别上皮内瘤变或浸润层次更深的胃癌，多因素分析结果显示相较于总体

人群，胃体局限性萎缩性胃炎并没有增加胃癌风险，因此该研究学者考虑

既往报道的AIG患者胃癌发生风险的增加，可能是由于患者既往或当前未

被识别的幽门螺杆菌共患所导致［16］o

三、AIG的临床转归和预后

AIG的患者在早期常常缺乏症状，或可出现非特异性症状如消化不良、

反酸、烧心等［17-18］,其中消化不良症状主要表现为餐后腹胀及早饱感，

被认为可能胃内低酸及高胃泌素血症引起胃排空延迟相关［19］。随着

AIG患者泌酸腺进行性萎缩，患者还可能出现以下情况：

1.恶性贫血及混合性贫血

AIG的患者由于壁细胞被破坏，从而出现内因子减少乃至缺失，而内因

子作为维生素B12在回肠