急性心肌梗死的识别.pptx

202X年XX医院知识培训急性心肌梗死的识别LOGO主讲人：XX时间：202X1急性心肌梗死的识别PPT

—冠状动脉解剖—1.冠状动脉分为左冠脉系统和右冠脉系统；2.左冠脉主干（LM）粗短，起于左冠脉窦、长约2-3cm，分为左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）；3.临床常将左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）和右冠脉（RCA）视为三大主支。2急性心肌梗死的识别PPT

—心肌梗死—定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。新定义：缺血引起任何大小的心肌坏死，均为心肌梗死。3急性心肌梗死的识别PPT

LOGO01Pathogenesis发病机制02Clinicalmanifestations临床表现03Diagnosticcriteria诊断标准04Treatmentprinciples治疗原则目录4急性心肌梗死的识别PPT

LOGOPART01发病机制Pathogenesis5急性心肌梗死的识别PPT

—病因和发病机制—冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→严重狭窄。根据典型的临床表现，特征性的心电图改变和实验室检查发现，诊断本病并不困难，无痛的病人，诊断较困难，凡年老病人突然发生休克，严重心律失常，心力衰竭。此外年老病人有较重而持续较久的胸闷或胸痛者，即使心电图无特征性改变，也应考虑本病的可能，都宜先按急性心肌梗塞处理，并在短期内反复进行心电图观察和血清心肌酶测定，以确定诊断。6急性心肌梗死的识别PPT

—ACS发病机制—斑块破裂血小板粘附血小板激活血栓部分堵塞动脉引起不稳定心绞痛微血栓引起NSTEMI血栓完全堵塞动脉引起STEMI7急性心肌梗死的识别PPT

—病因和发病机制—晨起6~12时交感神经活动增加，心肌收缩增强，心率加快，血压升高，容易这个时间段发生急性心肌梗死。饱餐后，进食大量脂肪后，血脂增高，血液黏稠度增高，血流缓慢，出现心肌缺血缺氧症状。重体力劳动、情绪过分激动、血压剧烈升高或用力排便时，导致心脏的负荷增大，容易造成不稳定斑块破裂，出现急性心肌梗死。休克、脱水、出血、外科手术或严重的心率失常，导致心脏射血减少，供给冠脉的血供减少，出现心肌缺血缺氧症状。8急性心肌梗死的识别PPT

—病理演变—心肌病变：20~30min→心肌开始坏死1~2h→心肌凝固性坏死1~2w→开始吸收、纤维化6~8w→瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗）9急性心肌梗死的识别PPT

—病理生理—血流动力学变化左心室舒张和收缩功能障碍所致；EF值、SV、CO、Bp、心律失常心室重塑（remodeling）心壁变薄、体积增大、形状改变、对心室的收缩效应及电活动均有持续不断的影响。泵衰竭（Killip分级）Ⅰ级：无明显心衰；Ⅱ级：左心衰，肺部啰音＜50％肺野；Ⅲ级：有急性肺水肿；Ⅳ级：有心源性休克10急性心肌梗死的识别PPT

LOGOPART02临床表现Clinicalmanifestations11急性心肌梗死的识别PPT

—诊断思路—AMI特征性心电图心肌损伤特异性标志物缺血症状12急性心肌梗死的识别PPT

—典型缺血症状—疼痛:胸骨后或心前区剧烈的压榨样、挤压痛、闷痛、钝痛，程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效；a、可有放散痛；b、可伴有胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛。放射痛：部分病例可放射至左上臂尺侧、下颌、颈部、上背部。1.胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛2.心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞3.低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致4.心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%～48%。13急性心肌梗死的识别PPT

—急性心肌梗死的心电图分类—ST段抬高心肌梗死特征心电图心梗心电图分期急性期：缺血性T波—1.超急期；损伤性ST段—2.进展期；坏死性Q波—3.确立期亚急性期：T波演变；坏死性Q波慢性期：坏死性Q波ST段抬高型心肌梗死：急性ST段抬高型心肌梗死的心电图基本改变包括：T波、ST段及Q波14急性心肌梗死的识别PPT

—急性心肌梗死的心电图分类—急性心肌梗死心电图1、超急性期的T波改变⑴出现的时间：心肌严重、持续缺血和胸痛发作的同时，或其后几分钟到几小时⑵心电图特征典型者：T波增高变尖呈帐顶状或尖峰状电压振幅可达2mV不典型者：T波仅有微细的外型变化振幅相对增高而无高尖T波出现15急性心肌梗死的识别PPT

—急性心肌梗死的心电图分类—急性心肌梗死心电图ST段抬高出现在超急性期T波改变出现后，坏死性Q波出前，损伤型ST段的抬高在心肌缺血损伤后马上则能出现