ARB+HCTZ病例演讲比赛基于病史资料的药物选择与治疗策略.pptx

ARB+HCTZ病例演讲比赛某某人民医院|心内科XX202X1ARB+HCTZ病例演讲比赛基于病史资料的药物选择与治疗策略

目录药物的选择辅助资料0403关于治疗0201病史资料CONTENTS2ARB+HCTZ病例演讲比赛基于病史资料的药物选择与治疗策略

章节Chapter1病史资料MEDICALHISTORY3ARB+HCTZ病例演讲比赛基于病史资料的药物选择与治疗策略

病史资料茅××男性，70岁因“反复胸闷、气促、胸痛6年，再发胸闷3天”入院既往史：否认“糖尿病、脑卒中、肝炎”等病史。个人史/婚育史/家族史均无殊。患者4ARB+HCTZ病例演讲比赛基于病史资料的药物选择与治疗策略

病史资料1233天前患者胸闷再发，活动后加重，伴双下肢凹陷性浮肿，无胸痛，遂收住我科。于2011年4月份在浙江省某三甲医院植入冠脉支架1枚（具体位置不详），于2011年6月份在上海某医院因“左侧肾动脉狭窄”植入支架1枚，术后一直口服“阿司匹林肠溶片0.1gqd、氯吡格雷片75mgqd、阿托伐他汀片20mgqd”等，胸闷、气促有好转，胸痛未再发。患者6年前开始出现劳力后胸闷、气促、胸痛，胸痛持续约数分钟，含服硝酸酯类药物能缓解，当时诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能不全，劳力性心绞痛”，给予抗心衰、抗血小板聚集、调脂、利尿等治疗后好转。5ARB+HCTZ病例演讲比赛基于病史资料的药物选择与治疗策略

病史资料02颜面无明显浮肿。颈静脉无怒张，气管居中。两肺呼吸音粗，两肺底闻及少许细湿啰音。03心率100次/分，律齐，未闻及病理性杂音。01体检：BP:170/95mmHg（入院），P:100次/分，R:22次/分，T:36.5℃，急性病容，未见紫绀，巩膜无黄染。04腹软，肝脾肋下未及，肝颈静脉反流征(-)，移动性浊音(-)，双下肢轻度凹陷性浮肿。6ARB+HCTZ病例演讲比赛基于病史资料的药物选择与治疗策略

章节Chapter2辅助资料SECONDARYDATA7ARB+HCTZ病例演讲比赛基于病史资料的药物选择与治疗策略

辅助资料血生化尿常规甘油三酯1.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.85mmol/L，总蛋白52.6g/l，白蛋白32.4g/l，肌酐161umol/L，尿素氮9.32mmol/L，eGFR：36.9ml/min比重1.012，尿蛋白1+，尿隐血1+。24h尿蛋白定量（mg/24h）：680。血常规：血红蛋白120g/L，红细胞4.0*1012/LproBNP：7076pg/ml。肌钙蛋白：阴性。大便常规、乙肝三系、凝血功能、甲状腺功能、肿瘤系列、免疫系列无明显异常。8ARB+HCTZ病例演讲比赛基于病史资料的药物选择与治疗策略

辅助资尿系B超肾动脉超声左肾10.1×4.2cm，右肾9.7×4.0cm，双肾形态大小正常，包膜光整，皮髓质回声欠清，结合临床考虑慢性肾病表现。双肾动脉内径正常，左肾动脉阻力指数偏高。心电图心脏彩超窦性心律，左心室肥大。左室整体收缩舒张功能下降，轻度二尖瓣、主动脉瓣返流。9ARB+HCTZ病例演讲比赛基于病史资料的药物选择与治疗策略

诊断慢性缺血性肾病冠状动脉粥样硬化性心脏病肾动脉支架植入术后慢性肾功能不全（CKD-3期）肾性高血压冠脉支架植入术后心功能III级10ARB+HCTZ病例演讲比赛基于病史资料的药物选择与治疗策略

章节Chapter3关于治疗ABOUTTHETREATMENT11ARB+HCTZ病例演讲比赛基于病史资料的药物选择与治疗策略

病情特点病情特点血肌酐、BUN升高排毒：大黄碳酸氢钠片3#tid冠心病，心功能不全抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片0.1gqd，氯吡格雷片75mgqd；调脂稳定斑块：阿托伐他汀片20mgqn；扩张冠脉：单硝酸异山梨酯缓释片60mgqd；强心：地高辛片0.125mgqd血压高加用降压药物12ARB+HCTZ病例演讲比赛基于病史资料的药物选择与治疗策略

章节Chapter4药物的选择DRUGSELECTION13ARB+HCTZ病例演讲比赛基于病史资料的药物选择与治疗策略

药物的选择JNC7K/DOQI慢性肾病高血压和降压药物指南2007ESC/ESH高血压指南严格控制血压目标血压：≤130/80mmHg如果蛋白尿≥1g/天：目标血压则更低保护肾脏，延缓肾病进展降低心血管疾病危险对策JNC7.AmJKidneyDis2004;43(5Suppl1):S1-290.JournalofHypertension2007,25:1105–1187.14ARB+HCTZ病例演讲比赛基于病史资料的药物选择与治疗策略

CKD患者高血压治疗策略GF